【正文】 3） 惡心、嘔吐。 （ 1） 發(fā)熱。（ 3）周圍血白細(xì)胞升高。C。 （ 3）急性腹瀉每天 3 次以上，連續(xù) 2 天；或 1 天水瀉 5 次以上。 7 醫(yī)院內(nèi)胃腸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 34 合符下述三條之一即可診斷： (1) 急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≧ 10 個(gè) /高倍視野。 （ 3） 急性腹瀉每天 3 次以上，連續(xù) 2 天；或 1 天水瀉 5 次以上。 7醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 合符下述三條之一即可診斷： （ 1）急性腹瀉次數(shù) ≧ 3 次 /24 小時(shí)，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 ≧ 10 個(gè) /高倍視野。 ④ 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì) 入心血管感染。 ② 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固性陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 （ 2） 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 （ 3） 有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。C 可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： （ 1） 有入侵門戶或遷徒病灶。 70、醫(yī)院內(nèi)敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 臨床診斷：發(fā)熱﹥ 38176。 說明：（ 1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5 ㎝，在皿平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≧ 15cfu/平板即為陽性。C,局部有壓痛，無其他原因所解釋。 (2) 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 6醫(yī)院內(nèi)胸膜腔感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≧1000106/L 。 6醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： ① 發(fā)熱； ② 白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高； ③ X 線胸片顯示與肺部有炎癥侵潤性病變。 6醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 發(fā)熱（ ≧ 176。 （二）按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]2 號(hào)）判定是否屬于醫(yī)院感染。 (4)患者有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 （ 2）由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)等。 （ 5）新生兒經(jīng)過腸道時(shí)發(fā)生的感染亦稱醫(yī)院感染。 （ 3）病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦稱醫(yī)院感染。 6哪些情況屬于醫(yī)院感染？ （ 1）對(duì)于有明確潛伏的病人，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。 （ 3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手 30 和一切醫(yī)療器械的表面。 6醫(yī)院感染 發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？ （ 1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。 內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。 6醫(yī)院感染由哪些因素所致？ 醫(yī)院感染分外源性感染和內(nèi)源性感染 ： 外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外 如病人與病人，病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。 （三） 盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺 ；用于透析的導(dǎo)管，最好留臵在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。 60、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施： （一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)留臵血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的教育和培訓(xùn)。 （十一）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2受體阻滯劑如西米替丁和 /或抑酸劑； （十二）對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安臵于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； （十三）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期 進(jìn)行教育培訓(xùn)。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循 手衛(wèi)生 規(guī)則； （七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流； （八）呼吸機(jī)螺紋管每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； （九）對(duì)于人工氣道 /機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔管 ，減少插管天數(shù)； （十）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒： 1．消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用 75%酒精擦拭，每天 1 次 。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的預(yù)防措施： （一）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 3045176。 5為什么留置導(dǎo)尿在病情允許情況下應(yīng)盡早拔除尿管？ 因插管時(shí)間的長短是導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，菌尿癥的發(fā)生與尿管留置時(shí)間成正比，病人一旦留置了尿管，則其每日菌尿癥發(fā)生率為 3%10%。 (5)密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開。 27 (3)集尿管的扭結(jié)。 5密閉式保留導(dǎo)尿所致感染的危險(xiǎn)因素有哪些？ (1)長時(shí)間留置導(dǎo)尿。 (4)對(duì)長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。 (2)導(dǎo)尿時(shí) 無菌操作 ，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。 5如何預(yù)防新生兒腸道感染？ 接觸新生兒前后、哺乳前嚴(yán)格洗手；患感染性疾病 (包括家屬 )嚴(yán)格與新生兒接觸；設(shè)置專用乳庫。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及時(shí)沖洗，以后也不易消除。 26 5 為什么提倡盡量不剃毛？ 因剃毛會(huì)不同程度地?fù)p傷局部皮膚，有助于細(xì)菌的聚集定植，而增加手術(shù)切口感染的幾率。 （ 2）備皮方式 :采用電動(dòng)剃毛或剪毛。 (6)保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口的觀察。 (4)手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。 （ 2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。 4 手術(shù)切口感染與外科學(xué)術(shù)相關(guān)的確定危險(xiǎn)因素有哪些？ 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)類型 (手術(shù)時(shí)傷口內(nèi)源性污染的程度、如清潔、清潔－污染 )、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用、手術(shù)技巧、手術(shù)的持續(xù)時(shí)間、病人潛在性疾病、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作小組的微生物污染情況等。 (4) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)戴好口罩、帽子、頭發(fā)要全部塞入滅菌帽內(nèi)，手術(shù)衣要遮蓋全身皮膚。 (2)手術(shù)間要加強(qiáng)門戶管理，通朝走廊的門保持封閉，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。 4破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌、 HIV 等病人用過的手術(shù)器械和一般診療用品應(yīng)如何處理 ? 用專用密封容器運(yùn)送至供應(yīng)室選用洗凈滅菌裝置滅菌后再進(jìn)行常規(guī)清洗，或用 2020 ㎎ /L 含氯消毒劑浸泡作用 30－ 45 分鐘后再進(jìn)行常規(guī)清洗，然后消毒或滅菌。 （二）其他乙、 丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者、二類性病，要在 24 小時(shí) 內(nèi)錄入“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。 4以下傳染病在報(bào)告還必須明確分型： 炭疽分為：肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎需分為：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和未分型五類； 梅毒分為：一期、二期、三期、胎傳和隱性五類； 瘧疾分為：間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為：涂陽、僅培養(yǎng)陽性、涂陰和未痰檢四類； 乙肝和血吸蟲病分為：急性和慢性兩類。 丙類傳染病【 11 種】包括： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑 熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病以及手足口病。 乙類傳染病【 26 種】是指： 甲型 H1N1 流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 △ 4 截止 2020 年 5 月，國務(wù)院發(fā)布公告，明確將甲型 H1N1 流感 22 (原稱人感染豬流感 )納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。 我院現(xiàn)未開展血液透析。 （ 4）、 消毒劑細(xì)菌含量 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑不得檢出任何微生物。漏報(bào)率 10 %，Ⅰ類切口感染率≤ %， 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≧ 97%， 醫(yī)院抗菌藥物使用率必須控制在 50%以下。 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。 醫(yī)院感染監(jiān)測部分指標(biāo)： 21 （ 1）、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 環(huán) 境 類 別 范 圍 標(biāo) 準(zhǔn) 空 氣 cfu/m3 物體表面cfu/m2 醫(yī)護(hù)人員手 cfu/m2 I 類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤ 10 ≤ 5 ≤ 5 II類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、 ICU ≤ 200 ≤ 5 ≤ 5 III類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 ≤ 500 ≤ 10 ≤ 10 IV類 傳染病科及病房 — ≤ 15 ≤ 15 注：以上不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球 菌及其它 致病性微生物 。 放射性廢物應(yīng)存放在防輻射的容器中防止擴(kuò)散。 用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。 3各類標(biāo)本的儲(chǔ)存要求： 儲(chǔ)存 環(huán)境 檢 體 來 源 4℃冰箱 尿液、糞便、鼻腔、咽喉標(biāo)本等所 20 有 TB 檢查標(biāo)本、霉菌培養(yǎng)標(biāo)本 37℃溫箱 CSF、淋病檢查的標(biāo)本 室溫 厭氧菌分離的標(biāo)本 (膿及傷口標(biāo)本 )及體液、血液培養(yǎng)瓶 3醫(yī)療廢物分類收集時(shí)包裝袋要求： 醫(yī)療廢物都應(yīng)放入標(biāo)有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋（桶）中，在裝滿 3/4 時(shí)由工人封口、貼上標(biāo)簽（標(biāo)簽上注明日期、廢物類別、科室）。 3如何采 集腦脊液標(biāo)本 ? 腦脊髓液通常是取自腰椎穿刺，操作方法如下：以 75%酒精→ 2%碘酊→ 75%酒精消毒背部下方，由第三與第四節(jié)腰椎或第四與第五節(jié)腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蜘蛛膜抽取標(biāo)本，整個(gè)過程需以最嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)進(jìn)行。取得標(biāo)本后，拭子應(yīng)立即 置 于無菌采集管即時(shí)送檢。 3如何正確留取膿或傷口標(biāo)本？ 膿瘍與癤中的膿，可由排液法獲取，先用 75%酒精消毒感染部位表皮，干燥之后以針筒直接抽取，或者用無菌刀片將其切開后以無菌拭子采取標(biāo)本。外送培養(yǎng)的也必須在 2 小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。 3血培養(yǎng)采集要求： 正確的病例； 正確的時(shí)間； 正確的方法。 19 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)推薦：在短時(shí)間（例如 1 小時(shí)）內(nèi)連續(xù)采血 2 至 3 套（ 2瓶 /套）。 3血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)及采集次數(shù)要求： 當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)血培養(yǎng)。 采集標(biāo)本后立即送檢，最好在 2h 內(nèi)。 采集真正感染的病灶處的樣本，且足量。 幾種耐藥菌名稱縮寫： MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 18 VRSA/VISA—耐萬古霉素金葡菌 /萬古霉素中敏金葡菌 VRE—耐萬古霉素腸球菌 PDRAB—泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 PRSP—耐青霉素肺炎鏈球菌 AmpC 酶 ——頭孢菌素酶 ESBLs—超廣譜β 內(nèi)酰胺酶 3微生物標(biāo)本送檢的基本原則： 發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于 80%。 2 MRSA 傳播方式： 一是接觸傳播：（ 1）人 —人傳播，尤其是手；（ 2）接觸污染的環(huán) 境； 二是呼吸道飛沫傳播：（ 1）直接；（ 2）間接：環(huán)境被呼吸道飛沫污染。 2 MRSA： 即對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。 2引起醫(yī)院感染的常見細(xì)菌有哪些？ G－桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和陰溝腸桿菌為主。 2醫(yī)院感染的病原體特點(diǎn)： （一）多為條件致病菌，主要以革蘭陰性桿菌為主； （二）由于抗菌藥物的選擇性作用，病原體常對(duì)多種抗菌藥物耐藥； （三）一種病原體可引起多個(gè)部位感染，一個(gè)部位也可以由多種病原體引起。 2現(xiàn)代醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素： （一）現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作；