【正文】 ，避免使用 含糊之詞，要有自信回答 “ 這是我們遵守的標準 ” 。 （ 8）要有正面的態(tài)度：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用 4 在改進上。 如何 應對 ？ （ 1）要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的診療和操作。 （ 4）被考者需要對被抽到的疾病進行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。又如檢查出“ 患者血壓異常 ” 一定要有所反應，采取積極的措施。 （ 7）案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學會如何處理。 （ 9）案例中涉及糾紛費用等可能還會牽涉到院總值班，相關人員也需要有所準備。 （ 11）各個后勤保障部門包括設備、總務、信息等相關的部門都要在檢查的當天做好準備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時找到，檢查當天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內(nèi)到達。 （ 2） 全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。 （ 4）在文件審查時會有很多申辯的機會，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。 對全院職工的要求 ？ （ 1）牢記本人崗位職責。 （ 3）熟知本崗位質(zhì)量標準和改進 的方法。 （ 5）參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備。 （ 7）儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。 （ 9）全員正確掌握滅火器的使用方法。 （ 11）全員正確掌握六步洗手法。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 5 護 理 管 理 一、 護理綜合管理 “十二五”工作規(guī)劃（ 2022～ 2022 年）的工作目標是什么？ （ 1）護士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗率達到 100%，注冊有效率達到 100%。 （ 3）實現(xiàn)護理垂直管理體制，護理部在全院護士管理的人事、分配、考核等方面具有建議或決策權，確保運作順暢、政令通達、管理高效，從根本上調(diào)動臨床護士隊伍積極性。 （ 5）護士規(guī)范化培訓率 100%。到 2022 年前，在 ICU、血透、新生兒、產(chǎn)科等 高?？剖医？茰嗜胫贫?。 （ 7）加強各級?？谱o士培養(yǎng)和培訓， 2022 年前完成三個護理?？崎T診的建立。 年我院護理管理目標是什么？ （ 1） 優(yōu)質(zhì)護理病區(qū) ≥ 100% （ 2） 病房管理合格率 ≥ 90% （ 3） 護理技術操作合格率 ≥100% （ 4） 特、一級護理（危重患者護理）合格率≥ 90%/≥ 90 分， 基礎護理合格率 ≥ 90%，護理措施落實率 100% （ 5） 護理 文件 書寫合格率 ≥95% （ 6） 急救物品完好率 100% （ 7） 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% （ 8） 病區(qū)健康教育覆蓋率 100%，病區(qū)健康 教育知曉率≥ 90% （ 9） 患者對護理工作的滿意度 ≥ 95% （ 10） 護士滿意率 ≥ 80%。 （ 17）護理安全管理質(zhì)量合格率 100%（合格 90 分），全年無重大護理缺陷發(fā) 生，護理人員對不良事件報告制度知曉率 100%。 （ 19）定期對護理人員進行安全警示教育，護理核心制度、崗位職責、應急預案，常用相關法律法規(guī)、用藥安全知識培訓率 100%，考試合格率≥ 90%（合格 80 分）。 （ 22）?？谱o士按需培養(yǎng)，合理使用，追蹤評價。 6 （ 24）全年開展護理新技術、新項目≥ 12 項。 （ 26）有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源預案，調(diào)配演練，調(diào)配使用，培訓、考核、工作記錄完善。 ？（分級護理、查對、交接班、危重病人搶救等制度） （一）分級護理制度 (2022 版 ) (依據(jù) 2022 年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》 病人的護理級別以病人的病情和生活自理能力為依據(jù)進行確定，并根據(jù)病人的情況變化，動態(tài)調(diào)整。護士應遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據(jù)病人的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 、給藥及護理措施，并觀察、了 解病人的反應。 。 。 。 （ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。 【護理內(nèi)容】 ，監(jiān)測生命體征。 ，準確測量出入量。 。 【質(zhì)量要求】 ，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。 、通暢。 一級護理 【指征】 。 不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。 【護理內(nèi)容】 ，觀察病人病情變化。 ，正確實施治療、給藥措施。 。 “六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。 。 二級護理 【指征】 ，仍需臥床的病人。 【護理內(nèi)容】 2 小時巡視病人，觀察病人病情變化。 ，正確實施治療、給藥措施。 。 。 三級護理 【指征】 。 【護理內(nèi)容】 3 小時巡視病人，觀察病人病情變化。 ，正確實施治療、給藥措施。 【質(zhì)量要求】 。 （二）查對制度（ 2022 版） 【醫(yī)囑查對制度】 ，應做到每班核對，執(zhí)行護士與復核護士簽全名。如需轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，也須經(jīng)兩人核對并簽全名方可執(zhí)行。 、簽全名；有疑問的醫(yī) 囑必須問清后方可執(zhí)行。 。 【服藥、注射、輸液查對制度】 、注射、輸液時，必須嚴格執(zhí)行三查八對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。 查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕、有效期和批號如不符合要求或標簽不清不得使用。 ，給藥前一定要詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復核對，用后保留安瓿。 、注射、輸液時病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 8 【 輸血查對制度】 護士在輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查十對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。 （ 2）準備采血管，核對病人姓名、病案號、病室 /門急診、床號、血型，貼好標簽。 【取血查對】 到血庫取血時， 醫(yī)護人員與血庫共同核對病人姓名、性別、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果、血制品的外觀后取回血制品。 核對無誤后，雙方簽字。核對無誤后，開始輸注。 （ 4） 輸血完畢保留血袋 24h，以備必要時送檢。 【飲食查對制度】 （ 1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單作依據(jù)，核對病人 床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。 （ 3）開飯時在病床前再查對 1 次。 （ 2）查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。 （ 4）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對吸水巾、紗布、器械的數(shù)目是否與手術前數(shù)目相符。 （三）值 班、交接班制度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執(zhí)行。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。白班須為夜班做好用物準備，如無菌敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械，被服等，以便利夜班工作。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 各班交接時均要相互進行書面、口頭、床前交接。交待清楚后方得下班。 （ 2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，護理記錄， 各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交待清楚。 （ 4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能。 附： 十二個不交不接： (1)衣帽不整齊不交不接 (2)治療室、護士站不整齊不交不接 (3)危重患者床鋪不整齊不交不接 (4)本班工作未完成不交不接 (5)為下一班準備工作未做好不交不接 (6)醫(yī)囑不查對不交不接 (7)危重患者記錄不及時不交不接 (8)醫(yī)療器械物品借出手續(xù)不全不交不接 (9)搶救物品不全或損壞不交不接 (10)毒麻限劇藥基數(shù)不符不交不接 (11)輸液、輸血不通暢不交不接 (12)各種引流不通暢不交不接 附： 護士床邊交接班規(guī)范 ，控制交接班內(nèi)容和狀態(tài)。 ，處理電話、信號燈等臨時事務。 10 （ 2）參加搶救的護理人員，分工協(xié)作，并迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)生的醫(yī)囑，認 真執(zhí)行各種疾病的搶救程序與護理操作規(guī)程。 （ 4）嚴密觀察病情變化，及時將病情變化情況、治療效果及搶救藥物使用情況報告搶救醫(yī)生。 （ 6）嚴格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護理問題與措施。 （ 8）根據(jù)病情協(xié)同醫(yī)生進行危重病人的入院、轉(zhuǎn)科及檢查的陪同護送工作。 （五）安全輸血管理制度（ 控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案、處置規(guī)范與流程 ） 【 血標本采集 管理制度】 （ 1）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好條形碼的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 （ 3）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 醫(yī)護人員與血庫共同 九對 后取血 九對 ： 姓名、性別、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型（包括 Rh 因子）、血液有效期、配血試驗結(jié)果、血制品的外觀 11 破損滲漏， 血液顏色 是否正常 ，準確無誤方可輸血。 （ 3）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 。 （ 6）全血或紅細胞應該在離開冰箱后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在 4 小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。 （ 8）新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。 （ 9）輸血完畢后，醫(yī)護人員 將 輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，認真做好護理記錄。如需更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。 （ 2）醫(yī)師錄入醫(yī)囑經(jīng)確認后，由護士接收。除搶救或手術外不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑。 （ 3）護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對 2 次。 （ 4）手術后和 分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄各項執(zhí)行單上。 （ 6）醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人作治療性處理。 ？ 護士原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，僅在病人病情危急急需處理和搶救時才能允許執(zhí)業(yè)醫(yī)生使用口頭醫(yī)囑。 （ 2）給藥時，須與醫(yī)生再次核對藥物的名稱、劑量、用法，確保用藥安全。 （ 4）將口頭醫(yī)囑內(nèi)容做好臨時記錄。 （ 6）護士在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽名。 （ 2）重點時段：早班、晚班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時。 （ 4）重點員工：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭受生活事件的護士。 （ 2） 護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程變更，由護理質(zhì)量管理委員會負責。 （ 3） 變更范圍： ①對現(xiàn)有的護理制度、護理 常規(guī)、操作規(guī)程的自我完善和補充。 （ 4） 護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程變更后，應試行 3～ 6 個月，經(jīng)可行性再評價后方可正式列入實施。 (6)重大護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程變更需要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護理一致性，并向全院通報。 (2)護士必須按規(guī)定及時完成首次注冊和定期延期 注冊。 (4)護士需定期考核，護理部 有“護理人員考評制度”。 (6)護士應對自己的護理行為負責，熱情工作，尊重每一位病人，努力為病人提供最佳的、最適宜的護理服務。 (8)護士應通過實踐、教育、管理、學習等方式提高專業(yè)水平。 （管理規(guī)范）？ (1)護理部每年初審核全院護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，按上級通知統(tǒng)一組織護士首次注冊和延續(xù)注冊（在注冊期滿前 30 日），對《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》進行集體校驗注冊。 (3)護理部負責審核進修護士的身份證、畢業(yè)文憑、《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。 (5)實習護士、進修護士、未取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并有效注冊的新護士不能單獨工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導下進行護理工作。 (7)護士長嚴格執(zhí)行上述規(guī)范，加強依法執(zhí)業(yè)管理。 【晚、夜班護士】 。 長和帶教護士考核相關理論、護理專業(yè)技術操作， 單獨 值班能力考核成績合格者， 方可獨立從事晚、夜班工作。 【專科護士】 ，經(jīng)考察選送省級以上衛(wèi)生行政部門授權委托的規(guī)定機構(gòu)和學時的專業(yè)培訓，獲得相應的?？谱o理人員培訓合格證書。 、指導臨床、教學、科研的能力。 練運 用一門外語獲取學科信息和進行學術交流。 【特殊護理崗位專業(yè)護士】 【急診科】 。 ，進行 3 個月一對一帶教培訓，經(jīng)考核合格后方能獨立負責急診病人的搶救工作。②具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關工作人員同心協(xié)力，做好急救護理工作。④熟練各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng)，以及搶救儀器的使用。 【 重癥 監(jiān)護室】 。 ，進行 3 個月一對一帶教培訓，經(jīng)考核合格后方能獨立負責