【正文】 危重病人的監(jiān)護(hù)工作。②具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好急救工作。具有一定的病情綜合分析能力。⑤掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。 3 年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 ：①掌握血液透析中心各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)②掌握血液凈化的基本治療操作、病情觀察技能并考核合格。④具備急救技能。 80%以上固定層護(hù)士要求：經(jīng)過手術(shù)室?？谱o(hù)理培訓(xùn)、考核合格。 ：①掌握手術(shù)室各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)、各種儀器使用、洗手、無菌操作等理論及技能，考核合格后方可獨(dú)立工作。③掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。④了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。⑤熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。）及專科手術(shù)的配合。 【產(chǎn)房】 ；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并有效注冊(cè)。 產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識(shí)。（ 2）調(diào)配應(yīng)有利于隊(duì)伍團(tuán)結(jié)和建設(shè)，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)凝聚力。（ 4）應(yīng)急調(diào)動(dòng)護(hù)士應(yīng)具備在調(diào)入單元輪轉(zhuǎn)過的經(jīng)歷。（ 2） 公共突發(fā)衛(wèi)生事件、群傷啟動(dòng)“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”。 （ 1） 各護(hù)理單元每日早班為當(dāng)日應(yīng)急備班護(hù)士，備班期間不得離開本地、通訊 24 小時(shí)暢通， 30 分鐘以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。 （ 2） 護(hù)理部每天安排 1 名護(hù)士長(zhǎng) （周夜查房護(hù)士長(zhǎng)） 為當(dāng)日備班，以備應(yīng)急調(diào)配。 （ 3） 各護(hù)理單元危重病人數(shù)超過總數(shù) 4060%、遇有重大搶救或群傷事件、或急診室、ICU 等部門工作量突然大幅增加時(shí)，報(bào)護(hù)理部調(diào)配應(yīng)急 機(jī)動(dòng)隊(duì) 護(hù)士。 ② 工作量超過值班負(fù)荷時(shí)直接匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、通知備班護(hù)士。 （二）護(hù)理質(zhì)量管理 ？ 【目標(biāo)】 將人文關(guān)懷 護(hù)理理念 融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，不斷提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。（ 2）完善人力配置，履行護(hù)士職責(zé)。（ 4）深化護(hù)理內(nèi)涵，探索有?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)措施。（ 6）強(qiáng)化保障支持。 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決工作中存在問題，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展。 、各部門要定期收集優(yōu)質(zhì)服務(wù)單元 /科室反饋的意見和建議，并研究整改。加大新儀器、設(shè)備以及新技術(shù)的引進(jìn)，以減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，最大強(qiáng)度提高人力資源利用率。 ，定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)處理，并做好記錄。 15 。 ， 30 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維修，接到急修電話 15 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維修，有記錄。 （三）設(shè)備科 ，做好臨床科室的 物資配備，保證病區(qū)臨床工作需求。 ，重點(diǎn)部門搶救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好隨時(shí)待用。維修人員定期下病房維修儀器設(shè)備，保證性能良好。提供送飯菜到病房服務(wù)。 （五）藥劑科 。 （六）消毒供應(yīng)中心 ，保證消毒滅 菌用品合格使用。 ，聽取臨床科室意見，改進(jìn)工作方法，對(duì)提出的意見，建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行質(zhì)量分析跟蹤，有記錄。 ，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。取消各病區(qū)的自備包，減輕護(hù)士的工作量。 ，嚴(yán)格落實(shí)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》和陪護(hù) 制度，根據(jù)患者病情和生活能力開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。 （八）醫(yī)技部門（檢驗(yàn)科、影像科等） ，以免延誤病人的手術(shù)和治療。 ，實(shí)行 24 小時(shí)值班制，及時(shí)有效地為患者提供就診服務(wù)。 。 ，樹立“醫(yī)技圍著臨床轉(zhuǎn)”的中心服務(wù)思想，根據(jù)臨床需求更好地改進(jìn)科室工作。 ，對(duì)患者由于不理解所提出的問題，給予耐心解釋；若發(fā)現(xiàn)收錯(cuò)費(fèi)用，及時(shí)給予辦理退費(fèi)手續(xù)。 （十）人事科 、福利待遇等規(guī)定，保證護(hù)士崗位同工同酬。 、評(píng)選評(píng)優(yōu)向臨床一線傾斜，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。 傳、報(bào)道。 ，方便病人對(duì)住院費(fèi)用實(shí)時(shí)查詢。 劃的概念是什么？ 【責(zé)任制護(hù)理】（ Primary Nursing）是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。對(duì)患者而言，在住院期間有 1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；對(duì)護(hù)士而言，每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。整體護(hù)理內(nèi)涵的理解： 答案一：①把人看作是一個(gè)整體的人；②把護(hù)理看作是一個(gè)整體；③把護(hù)理與環(huán)境看作一個(gè)整體。（摘自《實(shí)用臨床護(hù)理三基》） 【護(hù)理計(jì)劃】是護(hù)理過程的具體決策過程，是護(hù)士與護(hù)理對(duì)象合作，以護(hù) 理診斷為依據(jù)，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，以預(yù)防、緩解和解決護(hù)理診斷中確定的健康問題的過程。 、評(píng)估制度與處置流程是什么？ （一）圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（見 省廳 護(hù)理常規(guī)》） （二） 術(shù)后支持服務(wù)制度 。 置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及引流量。嚴(yán)格做好床頭交接班。及時(shí)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)、部位，給予必要干預(yù)措施，如舒適體位、分散注意力、藥物治療等。 查手術(shù)后 3 日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實(shí)情況。 ，有不適及時(shí)就診。 ，并積極協(xié)助處理。 、治療方法及不良反應(yīng)的情況，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。 【 觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)流程 】 、設(shè)備和搶救物品使用制度是什么？ 【儀器設(shè)備管理制度】 （ 1）醫(yī)療器械應(yīng)定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理參照 本院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作制度。 交接班 做好口頭、床頭、書面交接班。 落實(shí)各項(xiàng) 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。 18 處理，消毒后返還原處。應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保 管。 （ 2） 搶救車內(nèi)藥品、物品數(shù)量應(yīng)按照基數(shù)要求及?？铺攸c(diǎn)配備，并設(shè)搶救車物品示意圖 （ 3） 護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救藥品的藥理作用及使用方法，熟悉簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸引器、氧氣等搶救器械的性能和使用方法。 （ 5） 非搶救時(shí)任何人 不得隨意取用搶救車內(nèi)的藥品和物品、搶救器械。 （ 7） 搶救車可封存保管，在封存狀態(tài)下要保證搶救 藥品、物品的完好狀態(tài)，且至少應(yīng)每周清點(diǎn)藥品和物品的數(shù)量，檢查其性能及有效期，搶救使用后及時(shí)補(bǔ)充齊全，做好記錄。 （ 8）急救藥品、物品原則上不可隨意變換位置。 2．其他急救物品管理（均應(yīng)處于良好備用狀態(tài)） （ 1） 簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣吸入裝置完好備用，氧氣枕按規(guī)定放置，應(yīng)充氧飽滿。 （ 3）站燈照明性能良好。 （ 4）其他急救物品均應(yīng)處于良好備用狀態(tài) （ 5）護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。 、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、 吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備，對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況 處理 措施是什么？ （一）操作流程（見《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》 ） （二）常見設(shè) 備故障及處理方法 常用儀器、設(shè)備和搶救物品在使用過程中出現(xiàn)報(bào)警等故障，應(yīng)立即檢查故障的原因并予以處理，必要時(shí)更換儀器設(shè)備，同時(shí)通知設(shè)備科檢修，已損壞或有故障的儀器不得放在儀器柜。 （ 2）檢查各部位是否連接良好。 ECG 無波形 處理措施：（ 1）更換電極片。 （ 3）更換備用電纜線。 （ 2）測(cè)量側(cè)肢體制動(dòng)。 19 SPO2 無波形、無數(shù)值 處理措施：（ 1）更換手指測(cè)量。 （ 3）更換備用傳感器。 （ 2）低壓電源本身問題，通知設(shè)備科檢修。 （ 2）必要時(shí)通知設(shè)備科檢修。 處理措施：通知設(shè)備科檢修。 處理措施：一般無法維修，只能由設(shè)備科跟公司、廠家聯(lián)系更換。 處理措施：盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。 （ 2）檢查各連接處有無脫落或連接不緊密，給予妥善連接。 （ 2）檢查吸引裝置是否完好，必要時(shí)更換吸引瓶。 壓力過小 處理措施：（ 1）負(fù)壓調(diào)節(jié)按鈕未調(diào)好，重新調(diào)節(jié)。 （ 3）必要時(shí)通知設(shè)備科檢修。 （ 2）肺或胸廓順應(yīng)性低：改善病情。 （ 4）進(jìn)氣閥阻塞：排除阻塞或更換呼氣 囊 。 儲(chǔ)氧袋塌陷 處理措施：（ 1）氧氣沒開或太?。涸龃罅髁俊? 每 次皆有氣體從安全閥溢出 處理措施：（ 1）氣道阻力過高：吸痰或給予支氣管擴(kuò)張劑。 （ 3）自發(fā)性呼氣末壓力高：降低每分鐘通氣量及治療肺疾病。 20 （ 5）氧氣流量太大：勿用力擠壓球體。 （ 2）將輸液器管路從設(shè)備中取出。 （ 4）將管路復(fù)位，松開輸液器夾子。如不能消除，則用酒精涂抹在氣泡探頭和輸液器接觸的表面。 管路阻塞 處理措施：檢查下列可能的阻塞并排除： （ 1） 管路是否折疊； （ 2） 輸液夾是否關(guān)閉； （ 3） 針頭是否阻塞。 輸完報(bào)警 處理措施：換新輸液，調(diào)整，排氣，或撤除輸液器。 異常報(bào)警 — 速度異常報(bào)警 處理措施：按停止鍵，排除故障后重新啟動(dòng)。 （ 2）關(guān)閉靜脈注射管路。 （ 4）打開靜脈注射管路，按啟動(dòng)鍵重新開始注入。 （ 2）更換注射器，繼續(xù)輸液。 （ 2）固定好注射器。 注射器推桿安裝錯(cuò)誤報(bào)警 處理措施：（ 1）消除報(bào)警音。 速率超范圍提示按啟動(dòng)鍵不能啟動(dòng) —— 輸出量超過 10ml、 20ml、 30ml 注射器的最大流速（ LED 數(shù)字顯示器上分別交替顯示速率設(shè)置值和 10cc、 20cc、 30cc 字樣，并發(fā)出間斷報(bào)警聲） 處理措施：需正確設(shè)置流速。 （ 2）停用或重新設(shè)置使用。 電池欠壓或電池耗盡報(bào)警（電池欠壓泵會(huì)發(fā)出間斷聲光報(bào)警，電池耗盡會(huì)發(fā)出連續(xù)聲光報(bào)警） 處理措施：如電池正常，在電池欠壓時(shí)還能以 5ml/h 的速率工作 30 分鐘左右，應(yīng)盡快連接交流電或更換泵。 系統(tǒng)出錯(cuò)報(bào)警 —— 操作不當(dāng)使驅(qū)動(dòng)程序出錯(cuò)（ LED 數(shù)字顯示器上顯示 Err 并伴有間斷聲光報(bào)警） 處理措施：按電源鍵關(guān)機(jī)后重新啟動(dòng)。 【 呼吸機(jī)常見故障及處理措施 】 呼吸機(jī)無電源 處理措施：檢查電源是否插好，接觸不良或故障時(shí)直接對(duì)以上配件進(jìn)行更換。 低壓報(bào)警 處理措施：（ 1）調(diào)整氣源壓力確保供應(yīng)壓力正常。 高氣道壓力 處理措施：（ 1）檢查管道是否彎折、阻塞，排掉過多的水分。 （ 3）評(píng)價(jià)患者狀態(tài)，重新設(shè)置潮氣量等各參數(shù)。 【 中心 吸 氧常見故障及處理措施 】 中心 吸 氧報(bào)警器出現(xiàn)報(bào)警音 處理措施：立即通知設(shè)備科檢修。 （ 2）通知設(shè)備科檢修。 （ 2）必要時(shí)通知設(shè)備科檢修。 （ 2）檢查進(jìn)水口沉頭濾網(wǎng)是否有異物或堵塞，如有清除干凈。 22 （ 4）泵工作不正常，由專業(yè)人員檢修。 （ 2）泵或電磁閥不工作、換向缸不工作、光電開關(guān)不工作：由專業(yè)人員檢修。 壓力不夠 處理措施：（ 1）瓶蓋密封不嚴(yán)或接頭連接不牢：蓋緊或連接牢固。 ？ 【 臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度 】 1． 遵照院護(hù)理質(zhì)量管理制度，由院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制。 3． 臨床路 徑護(hù)理部分的內(nèi)容應(yīng)符合疾病護(hù)理常規(guī)要求。 5． 臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)：病人滿意度 ≥90% 、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95% 、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率 ≥95% 、路徑相關(guān)護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率 ≥95% 。 ：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。 臨床科室按照路徑要求對(duì)病人實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，認(rèn)真填寫各類表單。質(zhì)控指標(biāo)如下：病人滿意度 ≥90%、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率 ≥95%、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%、臨床路徑相關(guān)護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率≥95%。 計(jì)劃 實(shí)施 檢查 反饋 23 品。 、病區(qū)急救（室）車、手術(shù)室及各診療科室的急救 備用藥品 的管理措施有哪些？ （★重要） （ 1）病區(qū)藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。 （ 3）病區(qū)急救備用藥品目錄及數(shù)量清單，應(yīng)在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。 （ 5）藥劑科會(huì)同護(hù)理部每月對(duì)各病區(qū)急救備用藥品進(jìn)行檢查及反饋，督促整改，以保證患者用藥安全。 （ 1）靜脈 用藥調(diào)配操作程序 ①按輸液貼核對(duì)擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行調(diào)配。 Ⅶ輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)，用清水或 75%乙醇檫拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、注射器等。 ②靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。 ④調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品用具，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細(xì)記錄，防止再次發(fā)