降脂藥物選擇福建ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:37本頁面
【正文】 用法用量： 1日 10—20mg 價(jià)格： / 10mg / 20mg 59 美百樂鎮(zhèn)為心血管病患者提供全面保護(hù) 美百 樂鎮(zhèn) 1. LDL 降低 2. 降低脂蛋白殘基 3. 減輕血栓形成 恢復(fù)內(nèi)皮功能 恢復(fù)平滑肌功能 影響纖維蛋白原 抗氧化作用 抗炎作用 60 美百樂鎮(zhèn) 174。339:134957. PROSPER Study Group Lancet. 2022, 360:162330. 參見有關(guān)安全性和處方資料 ALT 3x ULN CK升高 肌 炎 / 肌痛 研究 普伐他汀 安慰劑 普伐他汀 安慰劑 普伐他汀 安慰劑 WOSCOPS (n=6595) 5 年 % % % % % % CARE (n=4159) 5年 %* %* % % % % LIPID (n= 9014) 6年 % % NS? NS? % % PROSPER (n= 5804) % % % % % % 美百樂鎮(zhèn) 174。333:130107. Sacks et al. N Engl J Med. 1996。 ——更少藥物相互作用 ? 在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中與下列藥品合用時(shí)未見明顯相互作用 ： ACEI β受體阻滯劑 利尿劑 硝酸甘油 洋地黃類 鈣拮抗劑 阿斯匹林 雌激素 56 ? 普伐他汀組與安慰劑組無顯著性差異 * 轉(zhuǎn)氨酶 升高 。 — 強(qiáng)有效 最安全 ? 高度肝臟選擇性 → 肝外副作用少 → 保證患者長期應(yīng)用安全性 ? 更少藥物相互作用 → 合并用藥副作用少 → 保證患者合并用藥安全性 51 52 藥物對(duì) CYP的競爭及影響引起藥物相互作用 藥物 A 藥物 B ＣＹＰ CYP 底 物 特 異 性 不 強(qiáng) 53 54 美百樂鎮(zhèn) 174。 唯一水溶性他汀類 脂溶性他汀類 水溶性他汀類 參考：島田 葉子 等 : Prog Med 18(5) : 957,1998 氟伐他汀 辛伐他汀 西立伐他汀 阿伐他汀 美百樂鎮(zhèn) ▲ ▲ 49 唯一從哺乳動(dòng)物代謝產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)的他汀類 — 美百樂鎮(zhèn) 174。92:65771 100 68% 18% 14% 70% 5070% 50% Ambrose et al 1988 Little et al 1988 Nobuyoshi et al 1988 Giroud et al 1988 全部 引起 MI的斑塊狹窄程度 心梗常常由于 輕 到中度狹窄 的斑 塊 破裂 導(dǎo) 致 40 80 120 160 200 0 MI 患者總數(shù) l 每項(xiàng)研究 MI 患者數(shù) 35 脂質(zhì)核 外膜 外膜 脂質(zhì)核 美百 樂鎮(zhèn)穩(wěn) 定 斑 塊 作用 美百樂鎮(zhèn)治療 36 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 37 6,595名 隨機(jī)樣本 5,974名 參加分析 5,748名 正常 139名 糖尿病 WOSCOPS 糖尿病亞組 ： 方法 38 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 安慰劑 美百 樂鎮(zhèn) Years in study % 糖尿病 ?30% WOSCOPS 糖尿病亞組 39 美百樂鎮(zhèn)能降低糖尿病進(jìn)展 30% How ? WOSCOPS 糖尿病亞組 40 In press, Circulation, 2022 WOSCOPS 糖尿病亞組 美百樂鎮(zhèn)除降低 LDLC之外： ? 降低 TG水平 ? 恢復(fù)內(nèi)皮功能 ? 抗炎作用 41 ? 內(nèi)皮功能 糖耐量 內(nèi)皮功能失調(diào) 降低毛 細(xì) 血管的再生 胰 島 素抵抗 削弱葡萄糖的利用 機(jī) 制 42 ? 炎癥 ? 可能影響胰 島 素受體 抑制胰 島 素分泌 削弱胰 島 素作用 糖耐量 機(jī) 制 43 美百樂鎮(zhèn)調(diào)脂以外的作用 （ 他汀類引導(dǎo)的理念） ?改善內(nèi)皮功能 ?抗炎作用 ?斑塊穩(wěn)定 ?降低脂蛋白氧化 ?提高糖耐量 ?降低血小板凝聚 44 Libby P et al：Am J Med 102 (2A)：14S, 1998 血栓的 穩(wěn) 定性及其構(gòu)成成分 微薄的 纖維性膜被 炎癥細(xì)胞 少量的 平滑肌細(xì)胞 損害的 血管內(nèi)皮細(xì)胞 活化性后的 巨噬細(xì)胞 不穩(wěn)定 厚的纖維 性細(xì)胞 沒有 炎癥細(xì)胞 大量的 平滑肌細(xì)胞 正常的血管 內(nèi)皮細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 穩(wěn)定 45 通 過 服用普伐他汀引起的血栓
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