【正文】 114:14551461. 入選患者 (n=200) ?在體外循環(huán)下行擇期心臟手術(shù) ?術(shù)前無房顫 ?未接受他汀治療 阿托伐他汀 40mg/d (n=101) 安慰劑 (n=99) 手術(shù) 阿托伐他?。? 院內(nèi)發(fā)生房顫 安慰劑： 院內(nèi)發(fā)生房顫 隨機(jī)分組 開放標(biāo)簽 次要終點(diǎn)： 30天內(nèi)發(fā)生主要心腦血管不良事件 主要終點(diǎn) 主要終點(diǎn) 該增刊可以在 Am J Cardiol增刊：專門針對(duì)早期獲益進(jìn)行探討 Liao JK. Schwartz GG. Sever PS. Ray KK. Mason RP. Cannon CP. Nissen SE. Waters DD. …… 。 97:6167. * 包括 Newman et al, 2022的 44個(gè)研究中的 43個(gè)。Dec online 真實(shí)高?；颊呤褂萌巳海?N＝ 12762）：缺血性心臟病、腦血管事件、周圍血管疾病、 PCI、糖尿病 主要終點(diǎn)：因 AMI住院、死亡或終止研究 比值比（ 95% CI） 未堅(jiān)持治療 治療 18個(gè)月 治療 2年 治療時(shí)間更長，獲益更多 How long? －－長期使用，選擇安全性可靠的他汀 Newman et al, 2022 ? 薈萃 44個(gè)研究 ? 9,416名患者 ? 80 mg和安慰劑 ? 入選研究于 2022年 11月 1日前完成 Newman et al, 2022 ? 薈萃 49個(gè)研究 * ? 14,236名患者 ? 80 mg和安慰劑 ? 入選研究從 1992年到 2022年 9月 15日 1. Newman CB, et al. Am J Cardiol. 2022。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2022。 Grundy SM et al. Circulation. 2022。 Grundy SM et al. Circulation. 2022。 Joint British Societies. Heart. 2022。285:2486–2497. 61 Summary: ESC, British, and US Guidelines for Lipid Management 概況 :歐洲，英國和美國．血脂治療指南 ? LDLC remains primary treatment target 低密度脂蛋白始終是主要治療目標(biāo) – Optional goals for patients at very high risk 高危病人的治療目標(biāo) ? ESC: mmol/L (97 mg/dL) ? British: 2 mmol/L (77 mg/dL) ? US: mmol/L (70 mg/dL) ? HDLC not currently a treatment target – Suboptimal levels considered marker of increased risk 低于理想水平是危險(xiǎn)因素 ? ESC: mmol/L (men) and mmol/L (women) ? British: Not specified ? US: mmol/L (men) and mmol/L (women) Adapted from De Backer G et al. Eur Heart J. 2022。79:8–15。91:v1–v52。24:1601–1610。 Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGrawHill Medical Publishing Division, 2022:933–966。21:1927–1934。 Assmann G. Curr Med Res Opin. 2022。 Cannon CP. JAMA. 2022。 Cannon CP et al. N Engl J Med. 2022。 LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2022。 Pedersen TR et al. JAMA. 2022。 —ERIC TOPOL 強(qiáng)化他汀治療 —心血管疾病防治的潮流變化 （ 2022新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志述評(píng)） The Need to Treat Beyond LDLC 除低密度脂蛋白膽固醇以外還需要的治療 ? Intensive lipid lowering with highdose statin therapy has improved clinical outes, confirming that “l(fā)ower is better,” but 使用大劑量他汀制劑強(qiáng)化降脂提高臨床預(yù)後證實(shí)”越低越好” , 但除此之外 – Remaining CHD risk may still be as high as 60%–80% 仍有高達(dá) 60%80% 的冠心病風(fēng)險(xiǎn) ? Development of new approaches should target the broad lipoprotein profile, eg, HDLC + triglycerides 針對(duì)整體血脂蛋白家族來尋找治療新目標(biāo) , 如高密度脂蛋白 + 甘油三酯 Adapted from Brown BG. Eur Heart J Suppl. 2022。半數(shù)冠心病患者，以突發(fā)事件致死、致殘。 352:2938 LDL CRP LDL CRP LDL CRP LDL CRP +8mm3 +2mm3 1mm3 2mm3 ?中位數(shù) LDL降低 % (LDL=94mg/dl) ?中位數(shù) CRP降低 % () 4 2 0 2 4 6 8 10 REVERSAL： 阿托伐他汀更強(qiáng)降 CRP可能是穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的原因 總結(jié)：高危患者他汀干預(yù)策略 ? 早 治療，早獲益！ ? 強(qiáng)化 治療，更多獲益！ ? 長期 治療，持續(xù)獲益！ CURVES NASDAC Pediatrics Study 降脂療效 臨床終點(diǎn) 替代終點(diǎn) 非心血管 亞組分析 ALLIANCE ASCOTLLA ASPEN AVERT CARDS 4D IDEAL MIRACL SPARCL TNT GREACE* PROVE IT* ASAP BELLS REVERSAL SAGE TREADMILL Vascular Basis ARBITER* ADCLT BONES LEADe 糖尿病亞組 ASCOTLLA TNT PROVE IT* 代謝綜合征亞組 MIRACL TNT 老年患者亞組 CARDS PROVE IT* 阿托伐他汀里程碑研究是全球最大規(guī)模的他汀類藥物臨床研究： ■ 超過 400項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目 ■ 入選患者超過 80,000名 阿托伐他汀積累了最為廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) Topol EJ. N Engl J Med , 2022: April 8； 350： 15621564 動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)系統(tǒng)性疾病。10:2333. A to Z MIRACL PROVE IT 治療 辛伐 (40 mg, 80 mg) vs 安慰劑 + 辛伐 20 mg 阿托伐 80 mg vs 安慰劑 阿托伐 80 mg vs 普伐 40 mg 隨機(jī)患者數(shù) 4497 3086 4162 LDLC 降低 mmol/L (mg/dL) 早期 * 晚期 (62) (15) (63) (33) (28) CRP降低 (%) 17 34 38 事件降低 (%) 早期 * 0* 16* 18? 晚期 ? 11 (無顯著差異 ) 16 Adapted from Nissen SE. JAMA. 2022。 et al. J Am Coll Cardiol. 2022。 在治療前不同膽固醇水平的患者中也觀察到，長期他汀治療中類似的相對(duì)獲益，即使是膽固醇水平“正?！钡幕颊摺Ｔ诜€(wěn)定性心絞痛患者中，有證據(jù)表明與安慰劑比較， PCI術(shù)前 7天的阿托伐他汀 40mg/日治療能降低手術(shù)操作后的心肌損傷。114:14551461. 術(shù)后時(shí)間（天） 阿托伐他汀 安慰劑 1 2 3 7 14 21 30 0 20 40