icu鎮(zhèn)痛藥物選擇ppt課件(參考版)
2024-12-26 13:03本頁面
【正文】 WHO 將疼痛列為人體第五大生命體征 我們向疼痛宣戰(zhàn)?。?！ 本次課程結(jié)束，謝謝！ 。 對(duì)以下患者給藥時(shí)需調(diào)整劑量：年齡大于 65周歲或體重低于 50公斤的患者及血清肌酐含量增高的患者，日總劑量應(yīng)不超過 60 mg。 ? 6．與非甾體抗炎藥的聯(lián)合用藥：由于非甾體抗炎藥產(chǎn)生的嚴(yán)重副作用有累積的可能性，故本品不宜與 5氨基水楊酸或其他非甾體抗炎藥并用。 ? 4．過敏性：由于使用酮咯酸氨丁三醇的患者出現(xiàn)過從支氣管痙攣到過敏性休克等過敏性反應(yīng)，因此首次注射酮咯酸氨丁三醇 (靜注／肌注 )時(shí)有必要采用適當(dāng)?shù)目惯^敏措施，有酮咯酸氨丁三醇過敏史、對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏的患者禁用。 ? 2．對(duì)腎臟影響：腎功能損傷及血容不足引起腎功能衰竭的患者禁用。在藥物使用過程中，隨時(shí)會(huì)發(fā)生這些不良反應(yīng)，發(fā)生前也沒有任何預(yù)兆。 不良反應(yīng) 超過推薦劑量大劑量使用本品不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 對(duì)皮膚、粘膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯的抑制作用 ? 用法： 50100mg/次， 12次 /日，疼痛劇烈時(shí)可酌增 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 —— 酮咯酸氨丁三醇 ? 是一種非甾體抗炎藥，適用于需要阿片水平鎮(zhèn)痛藥的急性中重度疼痛的短期治療 (成人治療期一般不超過 5天 )。 ?瑞芬太尼在血中和骨骼肌中代謝 純阿片受體拮抗藥 — 納絡(luò)酮 ? 目前唯一應(yīng)用于臨床的純阿片受體拮抗藥 ? 作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗所有阿片受體，對(duì) μ 受體有更大的親合力 ? 藥理作用 ? 逆轉(zhuǎn)阿片類藥的藥效作用，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸抑制 ? 透過胎盤，分娩前應(yīng)用與母體能減少阿片類藥物引起的新生兒呼吸抑制 ? 大劑量有抗休克作用；解救酒精急性中毒 ? 藥代動(dòng)力學(xué) ? 起效迅速，靜脈注射后 23分鐘達(dá)峰值 ? 持續(xù)時(shí)間短，靜脈注射后維持 45分鐘 ? 在肝臟代謝 純阿片受體拮抗藥 — 納絡(luò)酮 臨床應(yīng)用 ?成人可以 ， 每 3分鐘重復(fù)一次，直至產(chǎn)生所需的效應(yīng)；或單次靜脈注射 ， 后肌注 不良反應(yīng)： ?疼痛，突然疼痛刺激可引起心率增快，高血壓，血漿兒茶酚胺水平升高 ?心搏驟停和肺水腫：偶可引起 ?作用時(shí)間短，可能需重復(fù)應(yīng)用 禁忌癥 ?高血壓 ?心臟病 ?腦血管疾病 ?嗜鉻細(xì)胞瘤 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 —— 平痛新（一） ? 是一種新型非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于環(huán) 化鄰甲基苯海拉明，所以不具有非甾體抗炎藥的特性，也無苯海拉明的抗組胺活性。 純阿片受體激動(dòng)藥 — 藥代動(dòng)力學(xué) 嗎啡 哌替啶 芬太尼 等效劑量（ mg） 10 80 峰效應(yīng)時(shí)間（ min） 2030 57 35 脂溶性 95 91 時(shí)程（ h） 34 57 蛋白結(jié)合率（ %） 30 64 84 ?靜脈注射阿片類藥物在數(shù)分鐘內(nèi)起效，脂溶性越高的阿片類藥物起效越快 ?消除主要在肝臟中進(jìn)行，與肝血流有關(guān)。 曲馬多 ? 曲馬多，英文名： Tramadol（ INN），為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，對(duì)μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的 1/6000，對(duì) κ和 δ受體的親和
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