合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(參考版)
2024-09-05 12:12本頁面
【正文】 臨床需要停用多瑞吉時(shí)，需注意避免發(fā)生強(qiáng)阿片類藥物的戒斷癥狀。大多數(shù)的不良反應(yīng)都是輕度到中度，通常都能通過減量和加用合適的輔助藥解決。因此，在用藥期間應(yīng)避免此類操作。因此，聯(lián)合應(yīng)用任何以上藥物，都應(yīng)慎重并對病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察。老年病人使用多瑞吉時(shí)，要仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)芬太尼副反應(yīng)的征象，必要時(shí)要減少劑量。 (6).發(fā)熱的病人：發(fā)熱的病人，藥物的吸收將加快，因此，對發(fā)熱病人要注意多瑞吉的副反應(yīng)，必要時(shí)要調(diào)整劑量。 (4).肝膽疾患的病人：芬太尼主要在肝臟代謝，膽道排泄，因此肝膽疾患病人會(huì)使它清除減慢，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 (2).顱內(nèi)高壓的病人：對有顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙的病人，使用多瑞吉應(yīng)特別謹(jǐn)慎。 特殊人群的使用問題 (1).慢性肺疾患的病人：在慢性阻塞性或其它肺疾患的病人，阿片類藥物均可能引起呼吸抑制。 多瑞吉使用方法和注意事項(xiàng) (1).多瑞吉是經(jīng)皮芬太尼控釋給藥系統(tǒng)，是強(qiáng)效阿片類藥物； (2).多瑞吉對于在慢性疼痛病人可獲得穩(wěn)定的全身鎮(zhèn)痛效果，極少發(fā)生精神依賴，副作用較輕，但仍可能發(fā)生強(qiáng)阿片類藥物相關(guān)的副作用，尤其在首次使用貼劑的病人，應(yīng)仔細(xì)觀察其療效和副作用； (3).一貼作用持續(xù) 72小時(shí)，依劑量不同有四種規(guī)格貼劑： 25μg/h， 50μg/h， 75μg/h， 100μg/h；起始劑量為25μg/h； (4).貼劑用于干燥、無破損、無炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。 ，記錄治療過程中不同時(shí)期的鎮(zhèn)痛效果、功能狀態(tài)、副作用及異常行為。 痛，同時(shí)病人不能耐受，則應(yīng)考慮停止使用強(qiáng)阿片類藥物； ，如疼痛已經(jīng)緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過 8周。每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、功能改善情況、用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。當(dāng)治療狀況穩(wěn)定后，可以減少就醫(yī)次數(shù)。 。該醫(yī)師必須充分了解病情，與病人建立長期的治療關(guān)系 。 ，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛病人有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量滴定和治療方案的調(diào)整 。 ? 非藥物性治療： 慢性非癌痛的非藥物治療包括：理療、針灸和心理治療等。 基本原則 ? 藥物治療： WHO用于癌痛治療的三階梯鎮(zhèn)痛原則同樣適用于慢性非癌痛鎮(zhèn)痛治療。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分。 慢性非癌性疼痛 （ nonmaligmant chronic pain 或 CPS） 慢性非癌痛處理的原則和方法 慢性非癌痛治療的目的：緩解疼痛和改善功能狀態(tài)。 ? 危害嚴(yán)重：減少社會(huì)活動(dòng)、收入減少、醫(yī)藥費(fèi)開支無止境，承受經(jīng)濟(jì)、心理打擊。 慢性非癌性疼痛是十分普遍的現(xiàn)象，需要醫(yī)治 。 （三）治療 強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南 羅愛倫、蔡志基、李樹人、許建國、黃宇光等 ? 既往將慢性疼痛定義為：病人無明確組織損傷，但出現(xiàn)持續(xù) 6個(gè)月以上的疼痛。 抗抑郁藥 （三環(huán)類藥）：啊米替林、多慮平、帕羅西汀、氟西汀。 （一） 心情低落： 早醒、為該癥主要特征； 晝重夜輕； 食欲減退及體重減退； 性欲缺乏； 軀體癥狀，胃腸癥狀多見，慢性疼痛：胃痛、頭痛、肢體痛、麻木、心悸、腸悶、出汗等植物神經(jīng)癥狀。 自我評論下降： 大不如前 、 什么也干不了 。 無望感 ：覺得一切糟糕、前途暗淡、一切毫無希望。 抑郁癥的治療 抑郁癥（或稱身心疾?。┦且环N常見病癥，廿世紀(jì)末國際抑郁癥會(huì)議（倫敦）發(fā)出警告：在今后 20年內(nèi)抑郁癥將對各國衛(wèi)生保健造成巨大負(fù)擔(dān)，且將超過癌癥，成為僅此
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