預(yù)防醫(yī)學(xué)]預(yù)防醫(yī)學(xué)-環(huán)境(參考版)
2025-01-11 02:46本頁(yè)面
【正文】 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 72 ﹡ 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是骨質(zhì)疏松，全身疼痛，四肢彎曲變形，脊柱受壓也縮短變形；全身多發(fā)性骨折，行動(dòng)困難，最后可因全身極度衰弱和并發(fā)其他疾病而死亡。 由于血供減少 ， 腳趾疼痛明顯 ， 早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn) ， 久之腳趾皮膚發(fā)黑 、 壞死 （ 烏腳?。璪lackfoot） 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 65 砷是一種毛細(xì)血管毒物 ， 使血管壁麻痹 、 通透性增加；損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜 ， 使之變性 、 壞死 、 管腔狹窄 、血栓形成 。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。 皮膚色素沉著與色素缺失 多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。患者 毛發(fā) 干枯，易脆斷、脫落。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 64 早期： 末梢神經(jīng)炎癥狀 ，如疼溫覺(jué)減退、麻木、蟻?zhàn)吒械取? 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 63 中國(guó)的地方性砷中毒分為兩種類型 飲水型砷中毒 是指水砷含量超標(biāo)引起砷中毒。 全球地方性砷中毒病區(qū)受危害人口至少 5000萬(wàn) 地方性砷中毒已遠(yuǎn)非地方性問(wèn)題，而是全世界共同的難題，正威脅著至少２２個(gè)國(guó)家和地區(qū)的５０００多萬(wàn)人口。主要體征是脊柱和四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體變形。此外，肢體皮膚可有蟻?zhàn)吒?、緊束感、知覺(jué)減退和四肢發(fā)麻。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 54 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 55 氟斑牙（白堊型） Dental fluorosis（ Calk type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 56 氟斑牙（著色型） Dental fluorosis（ Fragmentary type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 57 氟斑牙（缺損型） Dental fluorosis（ Fragmentary type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 58 （ 2）氟骨癥： 主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 53 氟斑牙指數(shù)（ PCI） 判斷一個(gè)地區(qū)氟斑牙流行的強(qiáng)度。 重度 — 牙釉質(zhì)表面有明顯缺損，呈點(diǎn)狀、塊狀。 輕度 — 釉質(zhì)嗎、表面失去光澤，極明顯的白堊樣改變呈粉筆樣白色，牙體圓鈍肥厚，有時(shí)牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊。 可疑 — 釉質(zhì)表面有光澤，但有少量的白色斑紋或散在的細(xì)小白斑，多見(jiàn)于上門齒。咬合面有不同程度的磨損。著色是白堊病變的續(xù)發(fā)伴隨現(xiàn)象。 釉面著色 釉面出現(xiàn)淺黃、黃色、黃褐色、褐色或黑色不同程度的顏色改變。 ③抑制代謝酶活性：氟可影響糖代謝過(guò)程的酶活性，干擾能量代謝過(guò)程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等。 性別分布 一般不明顯，女性由于生育原因氟骨癥發(fā)生常多于男性，女性以疏松和軟化型為主，男性以硬化型為主。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 48 飲水型病區(qū)：分布廣 、 危害重 ① 淺層地下水病區(qū) ， ② 深層地下水病區(qū) ， ③ 泉水和地?zé)崴^(qū) ， ④ 富氟巖礦高氟水病區(qū) 生活煤煙污染型病區(qū)：西南 燃煤方式落后 、 高氟 （ 15902158mg/kg） 空氣： ， 玉米： ；辣椒： 565mg/kg 飲茶型病區(qū)：西藏 、 內(nèi)蒙 、 四川西 磚茶 含氟 493mg/kg（ 其它茶 125） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 49 （ 2）地方性氟病的人群分布： 年齡分布 氟斑牙一般發(fā)生在兒童恒齒，并終生攜帶。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 46 我國(guó)地方性氟中毒的分布： 除上海市外 ， 全國(guó)各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行 ， 根據(jù) 2022年統(tǒng)計(jì)資料 ， 高氟暴露人口 10980萬(wàn) ， 分布在 1280個(gè)病區(qū)縣 、149541個(gè)自然村 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 45 （ 1） 地區(qū)分布： 世界上分布很廣 ， 五大洲的 50多個(gè)國(guó)家都有發(fā)生 ， 亞洲的印度 、 中國(guó) 、 朝鮮 、 日本等十幾個(gè)國(guó)家均有本病的發(fā)生 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 44 氟的生理功能 1. 骨骼和牙齒的主要成分 －－氟磷灰石－－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)；抑菌作用－－減少酸性物質(zhì)的生成；提高抗齲齒能力。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 43 世界上各種植物的平均含氟量為 。 湖水的含氟量一般比河水高，洼地常年積水的氟含量可高達(dá) 10mg/L。 江河水氟含量：南方大多在 ～ ，少數(shù)＜，也有高于 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 40 煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為%～ %， 湖北省宜昌市煙煤含氟量% 土壤中只有可溶性氟才能進(jìn)入水中而被人飲用，或被植物吸收，經(jīng)食物進(jìn)入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用。 氟的成礦能力很強(qiáng)，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占 %、螢石占%、冰晶石占 %、氟鋁石占 %、磷灰石占 %～ 6%等。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 38 （二） 地方性氟中毒（ endemic fluorosis） 地方性氟中毒是由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過(guò)多 ，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而引起的以骨相組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?， 又稱為地方性氟病 。 （ 2）碘油注射或口服 三年一次 （
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