膽道疾病20xx22學(xué)生版(參考版)
2025-01-09 08:02本頁面
【正文】 練習(xí)題 ? 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（ PTC）檢查后，應(yīng)重點觀察 A．呼吸、體溫、意識 B．血壓、腹膜刺激征 C．腸鳴音、腸蠕動波 D．腹瀉、嘔吐、黃疸 E．肝濁音界、腹脹 答案： B ? 急性膽管炎的 Charcot三聯(lián)征是 、休克、昏迷 、休克、嘔吐 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、寒戰(zhàn)高熱、腹痛 、腹痛、昏迷 答案： C ? 某女士， 50 歲，患膽石癥多年， 3天前因腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸發(fā)作，經(jīng)門診用抗生素輸液治療無效今日住院，護理中發(fā)現(xiàn)病人神志不清，血壓 10． 5/6． 7kPa（ 80/50mmHg），考慮 A．膽道蛔蟲伴感染 B．急性壞疽性膽囊炎 C．膽總管結(jié)石癥 D．膽囊穿孔腹膜炎 E．急性梗阻性化膿性膽管炎 答案： E 。 ? 輔助檢查：膽總管直徑 ， 內(nèi)可見 ， 膽囊略增大，壁略厚，膽囊內(nèi)有一 3cm 2cm大小的強回聲光團伴后方聲影。一天前病人 疼痛發(fā)作后約 1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，體溫高達 40℃ ，伴有惡心、嘔吐，嘔吐 3次，為胃內(nèi)容，不含膽汁，無咖啡樣液體，現(xiàn)病人出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染。半年后，每當(dāng)勞累，進油膩食物后，可出現(xiàn)右上腹隱痛及悶脹感，發(fā)作時疼痛向右肩背部放散，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，有惡心，嘔 吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，混有膽汁，無咖啡樣液體，每次發(fā)作均需抗炎及口服消炎利膽藥物方可緩解。 概述 梗阻 感染 結(jié)石 概述 ? 特點 膽囊結(jié)石多見 膽固醇結(jié)石多見 女性多見 病因 ? 膽道感染 β葡萄糖醛酸酶、磷脂酶增高 → 水解結(jié)合性膽紅素 → 非結(jié)合性膽紅素 +鈣 → 膽紅素鈣 → 結(jié)石 ? 膽汁淤積 梗阻或異物 ? 代謝因素 、高脂肪飲食 → 膽固醇增高、膽汁成份改變 → 膽固醇結(jié)石 、低脂飲食 → 糖蛋白和葡萄糖二酸－ 4內(nèi)脂濃度改變 → 膽色素結(jié)石 ? 膽囊功能異常 ? 致石基因及其它因素 :雌激素等 分類 ? 膽固醇結(jié)石 好發(fā)部位：膽囊 ? 膽色素結(jié)石 好發(fā)部位：膽管 ? 混合型結(jié)石 好發(fā)部位：膽囊 X線 顯影 代謝性結(jié)石 感染性結(jié)石 概述 ? 膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石多見 ? 成人多見 ? 女性多見 病理生理 ? 嵌頓 → 膽絞痛 ? Mirizzi綜合征 ? 胰腺炎 ? 腸梗阻 ? 膽囊癌 ? 嵌頓不感染 → 白膽汁 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 膽絞痛 時間：進油膩食物后或夜間 特點：突發(fā)性右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，向右肩部或肩胛部或背部放射，多伴惡心、嘔吐 ? 體征 Murqhy征陽性 局部腹膜刺激征 膽
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