糖尿病合并心血管病de某些相關(guān)的臨床(參考版)
2025-01-09 07:07本頁(yè)面
【正文】 謝謝！ 。 （四）治療 ? 再血管化治療 對(duì)心衰主要由心肌缺血引起者，血運(yùn)重建可改善心功能和 預(yù)后。 但有些降糖藥對(duì)心肌缺血和心功能可產(chǎn)生不良影響， 應(yīng)謹(jǐn)慎 使用 。 ?受體阻滯劑中的卡維地洛獲益可能性更大 。 ? 超聲心動(dòng)圖檢查和 BNP測(cè)定有助于確診。 （二）病因 ? 癥狀、體征 注意： 某些患者的心衰相關(guān)癥狀、體征可不明顯；而某 些患者雖有相關(guān)癥狀、體征，但卻非心衰。 ? 上述因素常共同發(fā)揮作用；或以一個(gè)因素起主導(dǎo)作用， 往往是在高血壓和糖尿病心肌病基礎(chǔ)上發(fā)生心肌缺血和 心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全的發(fā)生。 ? 在所有大型心衰臨床實(shí)驗(yàn)中，糖尿病患者占 25%左右。 ? 老年糖尿病患者中的心衰患病率達(dá) 40%。 ? 多次 C A B G 和 PC I 發(fā)生率之和 ? 包括血管重建和不穩(wěn)定型心絞痛 糖尿病患者擇期冠脈重建的選擇 CABG 和 PCI 哪個(gè)更好尚不明確， 因此應(yīng)視患者個(gè)體情況而定 高危 * 單支血管病變 或 2 支血管病變 左前降支近端未受累 PCI 需冠脈重建的糖尿病患者 左主干狹窄 ? 50% 3 支血管病變 或 2 支血管病變 伴左前降支近端狹窄 ? 70% CABG 一般情況下行 CABG ， 不過(guò)根據(jù)患者意愿也可行 PCI * 根據(jù) AWESOME 標(biāo)準(zhǔn)： 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性心絞痛加上其它一項(xiàng)高危因素（既往心臟手術(shù)史、近 7 天 內(nèi)心肌梗死、 LVEF35% 、年齡 70 歲、使用主動(dòng)脈球囊反搏） 三、糖尿病合并心力衰竭 ? 與年齡匹配的非糖尿病患者相比，糖尿病男性患者心衰發(fā) 生率高 2倍，女性高 5倍。 ? PCI或 CABG的選擇還應(yīng)取決于冠脈病變解剖特點(diǎn)的適 合性（個(gè)體化 ). 臨床試驗(yàn)縮寫： ARTS— Arterial Revascularization Therapy Study； AWESOME— Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation； BARI— Bypass Angioplasty Revascularization Investigation； CABRI— Coronary Angioplasty vs Bypass Revascularization Investigation； EAST— Emory Angioplasty vs Surgery Trial； RITA— Randomized Intervention Treatment of Angina。 ? 開展冠脈內(nèi)支架術(shù)、加用 GPⅡ b/Ⅲ a受體抑制劑后，盡管 遠(yuǎn)期重復(fù)再血管化率在 PCI組仍高，但病死率與 CABG 無(wú)明顯差別。 有的報(bào)道則為 16%:80%， 42%:79%。 現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)提出： ? 單用球囊擴(kuò)張時(shí)， PCI的遠(yuǎn)期預(yù)后差，病死率、再狹窄率 及重復(fù)再血管化率均較 CABG高，尤其 CABG采用乳內(nèi)動(dòng) 脈作為旁路進(jìn)行對(duì)照時(shí)。 ? 阿司匹林對(duì)糖尿病冠心病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防均有效。 低 HDLC： 可選用貝特類或煙酸類，但須注意后者有增高血糖 等不良反應(yīng)。 若 TG明顯 ↑ （ ≧ 500mg/dl， ≧ ） ， 應(yīng)先用貝 特類以防急性胰腺炎發(fā)生。 LDLC及 TG 均 ↑ ：先用他汀類，可選阿托
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