【正文】 。 費(fèi) 用 指 標(biāo) 平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。 治療質(zhì) 量指標(biāo) 治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病種一周內(nèi)再住院率?！? ? PIP2 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前 ? PIP3 手術(shù)超過(guò)三小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? PIP4 擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間☆ ? PIP5 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 ? 圍術(shù)期預(yù)防感染的單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 嚴(yán)格過(guò)程控制 1．按照衛(wèi)生部制定的單病種質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2．健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4．合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日； 7．做好與患者的溝通，增加患者參與醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性，保證單病種質(zhì)控過(guò)程的依從性。 ? 7天內(nèi)出院。 ? 在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物 ? 手術(shù)超過(guò)三小時(shí)加用抗菌藥物一次 ? 術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間 ? ? 。 剖宮產(chǎn) ? ，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。 STK8院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī) ? 被國(guó)際公認(rèn)。 STK7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷 ? 1. 對(duì)于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。 腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約 60%可達(dá)到生活活動(dòng)自理， 20%需要一定幫助， 15%需要全部幫助；且 30%在工作年齡的患者，在病后 1年可恢復(fù)工作。 ? 4. 對(duì)于由發(fā)生 DVT及 PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵 /彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng)）。 ? 2. 對(duì)于癱瘓程度重，長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視 DVT及 PE的預(yù)防；可早期做 D二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影 (,MRI)等檢查。癱瘓重、年老及心房顫動(dòng)者發(fā)生 DVT的比例更高。腦卒中后 DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后 第 2天 ，高峰在 47天。 ? 2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評(píng)價(jià)，對(duì) LDL＞ ,且伴有高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使 LDL降低 30%40%。常用的、簡(jiǎn)單有效的床旁試驗(yàn)為吞水試驗(yàn)，但不采用咽反射，因咽反射不能很好地預(yù)測(cè)誤吸。 ? 所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無(wú)吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。 STK2到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間 ? 卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見(jiàn)。 ? （ 2）“ 口服阿司匹林時(shí)分 ”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時(shí)間，而非醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。 STK2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間 ? 衛(wèi)生部 2021年 《 中國(guó)腦血管疾病防治指南 》 建議 :多數(shù) 無(wú)禁忌證 的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（ 最好 48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林 。 ? 對(duì)有明確溶栓治療指證的患者可進(jìn)行其他相關(guān)的檢查（如MRA或 CTA、超聲心動(dòng)圖、胸部 X線、血?dú)夥治觥＜痹\生化、凝血功能檢查）、心電圖等項(xiàng)檢查 ? 設(shè)置理由 ? 對(duì)每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達(dá)后的 45分鐘內(nèi)獲得醫(yī)療技術(shù)科室 “ 急診檢查（頭顱 CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖） ” 的全部信息。 STK1 到院后接診流程 ? 45分鐘內(nèi)完成頭顱 CT。 STK1 到院后接診流程 ? 神經(jīng)功能缺損 NIHSS評(píng)估 ? 設(shè)置理由 ? 每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損（美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表） NIHSS評(píng)估，至少在到院急時(shí)／或入院時(shí)和出院前有二次 NIHSS評(píng)估（或至少有格拉斯哥（ Glasgow）昏迷量評(píng)分）記錄內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)歸提供支持。 ? STK1 到院后接診流程 ? 接診時(shí)間（ 15分鐘內(nèi)） ? 設(shè)置理由：卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診 15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)（在患者到達(dá)醫(yī)院急診 5分鐘內(nèi)見(jiàn)到接診醫(yī)師、在 10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)），由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師／或經(jīng)卒中技能相關(guān)培訓(xùn)的其他醫(yī)師，提供的神經(jīng)系統(tǒng)診療（記錄包括：發(fā)病時(shí)間。 ? 可疑銅綠假單胞菌感染：聯(lián)合用藥 ? 具有抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類 (哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢吡肟、 ? 亞胺培南或美羅培南 )聯(lián)合以下三項(xiàng)之一： ? (750mg) ? B. 一種氨基糖苷類藥加阿奇霉素 ? C. 一種氨基糖苷類藥加一種抗肺炎鏈球菌喹諾酮類藥。 ? ERS/ESCMID 2021： ? 一般 710天，軍團(tuán)菌肺炎至少 14天 抗生素療程 ? CMA2021指南： ? 熱退后和主要呼吸道癥狀明顯改善后 3－ 5天停藥； ? 視不同病原體、病情嚴(yán)重程度輕重、有無(wú)基礎(chǔ)疾病而異。 ? 最短 5天（基于阿齊和 750mg的左氧氟沙星研究）； ? 或體溫正常 4872小時(shí)，不超過(guò) 1項(xiàng)肺炎相關(guān)臨床異常即可停藥（ Moderate。 level II ） 抗生素療程 ? ATS/IDSA 2021： ? 抗生素療程須延長(zhǎng)的情況：初始治療對(duì)病原微生物無(wú)效，或肺炎繼發(fā)于肺外感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎）（ Weak。 ? 可使用同種或同級(jí)別，如果 β內(nèi)酰胺－大環(huán)內(nèi)酯類 ? 聯(lián)合治療，如無(wú)耐藥和腸桿菌感染，可只用大環(huán)內(nèi)酯。 ? 就診后 4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥 (JRS 2021) (Moderate, levelIII). ? CMA2021： ? 首劑抗菌藥物爭(zhēng)取在診斷 CAP后 4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療效，降低死亡率，縮短住院時(shí)間。 ? 01分者門(mén)診治療（死亡率 ％）