【正文】 但是， ? 春種一粒粟，秋收萬顆籽 ? ，有志于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理者們，要把單病種過程質(zhì)量控制這個(gè) ? 杠桿 ? 牢牢握在手中。例如急性心肌梗死，簡單在于值班醫(yī)師就能給藥，不簡單在于首先要迅速診斷出急性心肌梗死， 值班醫(yī)師水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、急救能力、值班護(hù)士配合、其他相關(guān)科室人員配合與保障 等都要跟上。以心肌梗死為例，包括 影像科室 （急診檢查、床旁檢查等）、 化驗(yàn)室 （隨時(shí)急診檢查、床旁服務(wù)等）、 藥房 （人員值班、隨時(shí)緊急供應(yīng)藥物）、 導(dǎo)管室 （隨時(shí)迅速到位、造影機(jī)和急救設(shè)備完好）、 器材處 （隨時(shí)器材供應(yīng)、規(guī)格齊全）等，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響整個(gè)救治過程。最明顯的是抗菌藥物的合理使用，例如冠狀動(dòng)脈旁路術(shù) ? 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥 ? 這項(xiàng)指標(biāo)，我們調(diào)研的此項(xiàng)數(shù)據(jù)值為零，而美國 260所大醫(yī)院兩個(gè)年度的平均指標(biāo)都已達(dá) 70%以上。在診療過程質(zhì)量、平均住院日、平均費(fèi)用、患者預(yù)后等重要內(nèi)容方面，差別也同樣巨大。其中，預(yù)防性抗菌藥物術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停藥的占 0%， 72小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 120小時(shí)內(nèi)停藥的占 %，出血與血腫再手術(shù)的占 %，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的占 %， 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 醫(yī)院橫向比較，差距十分明顯。其中，預(yù)防性抗菌藥物術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 48小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 72小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 72小時(shí)繼續(xù)使用的占 %，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的占 %，術(shù)后康復(fù)治療的占 %。其中，在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)的占 %，入院 4小時(shí)內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療的占 %。 抽查 14所醫(yī)院 566例心力衰竭病例， 9項(xiàng)過程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %，其中應(yīng)用 β 受體阻滯劑（ CHF）的占 %，應(yīng)用醛固酮拮抗劑（重度心衰）的占 %。 抽查 14所醫(yī)院 717例急性心肌梗死病例， 7項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。如果實(shí)施得好，能夠迅速提高全國的救治水平，使患者受益。 單病種質(zhì)量控制是檢驗(yàn) ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的試金石：能夠直接檢驗(yàn) ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的效果；容易發(fā)現(xiàn)問題，便于改進(jìn)；充分體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，且具有可比性，便于提高改進(jìn)。這些指標(biāo)主觀性強(qiáng)，而且是事后管理，等發(fā)現(xiàn)問題時(shí)病人已經(jīng)出院了。 病種過程質(zhì)量管理是扭轉(zhuǎn)管理理念的巨大進(jìn)步。 起初以 6個(gè)指標(biāo)通過試點(diǎn)將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我國醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 適用手術(shù)與操作 1. 單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù) 2. 膝半月板切除術(shù) 3. 經(jīng)腹子宮次全切除術(shù) 4. 剖宮產(chǎn)術(shù) 5. 腹股溝疝單側(cè) /雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) 6. 闌尾切除術(shù) 7. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 8. 閉合性心臟瓣膜切開術(shù) 9. 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 10. 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù) 11. 其他顱骨切開術(shù) 12. 椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防感染 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 提高醫(yī)療質(zhì)量不是空話，很多管理者認(rèn)為要有設(shè)備、有專家，這個(gè)當(dāng)然沒錯(cuò)，但更重要的是規(guī)范的服務(wù)環(huán)節(jié)、完善的管理系統(tǒng)。如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù) 時(shí)間越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 擇期術(shù)后 2 4 72 小時(shí)內(nèi)?？咕幬锸褂玫臅r(shí)間 選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類 選 擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成損害，而增加發(fā)生 感染的機(jī)會(huì)。 抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)使用 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的要求，手術(shù)時(shí)間超過 3小 時(shí)，或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過 1500毫升者，術(shù)中應(yīng)追加 1劑 ，以維持血藥濃度。 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的要求，預(yù)防性抗菌藥物在 手術(shù)前 1小時(shí)內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù) 切皮時(shí)間。若使用其他 類抗菌藥物，在病歷中必 須有充分說 明理由與指征 的記錄。 （十一） 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 （九）住院 21天內(nèi)出院。 （七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。 （五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。 （三）使用乳房內(nèi)動(dòng)脈。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 8/24/2022 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)流程 （一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。人工關(guān)節(jié) 置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早 期下地活動(dòng)，減少老年病人長 期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。 （十二） 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 。 （十）住院 21天內(nèi)出院。 （八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。 （六）內(nèi)科原有疾病治療。 （四）手術(shù)輸血量小于 400ml（單側(cè)）。 （二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。 腦梗死 深靜脈血栓 深靜脈血栓是指 血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。 （十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 。 （十）出院時(shí)使用阿司匹林 /或氯吡咯雷。 （八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。 （六）住院 1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。 （四）吞咽困難評(píng)價(jià)。 腦梗死 （一）接診流程。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的 不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。 (九 )療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用 社區(qū)獲得性肺炎 住院 兒童 8/24/2022 肺炎質(zhì)量控制評(píng)價(jià)流程 1. 咳嗽、咳痰 2. 發(fā)熱 3. 肺實(shí)變體征和濕性啰音 4. 伴或者不伴核轉(zhuǎn)移 四項(xiàng)中的任何一項(xiàng) 胸部 X線示片狀，斑片狀浸潤陰影，伴或不伴胸腔積液 到達(dá) 醫(yī)院 除外肺結(jié)核，肺 部腫瘤，非感染 性肺間質(zhì)性疾 病，肺水腫，肺 栓塞等 診斷CAP 符合 ICU診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往體檢無心肺等基礎(chǔ)疾病 年齡 ≥ 65歲 有心肺基礎(chǔ)疾病 符合住院條件 住 ICU 盡快