【正文】 。 也可用黃芪注射液 ， 劑量每次5lOml， 加入葡萄糖液 50lOOml中靜脈滴注 ，每日一次 ， 可較長期使用 。 (六 )中醫(yī)中藥 小兒病毒性心肌炎中醫(yī)辨證多屬氣陰兩虛 ， 氣滯血瘀 。 2． 搶救心源性休克 快速靜脈滴注大劑量腎上 腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素 C?？? 獲得理想效果 。對危重病例可采用地塞米松靜脈滴注 ， 劑量為每日 0． 20． 4mg/kg。 (四 )激素 可增加心肌糖原含量 ， 提高心肌酶活力 ，改善心肌功能 ， 同時有非特異性抗炎及抗休克作用 。 劑量為每次 100250mg/kg(或 )/kg)， 每日一次 ， 靜脈滴注 ， 710 次為一療程 。 4． 1,6二磷酸果糖 (FDP) FDP是心肌細胞內(nèi)糖 代謝的重要中間產(chǎn)物 ， 應用外源性 FDP可使細 胞內(nèi) FDP成倍增加 ， 以增加 ATP的生成量 。 以后改用維生素 E加肌苷口服維持 。 (二 )改善心肌營養(yǎng)及代謝 1． 能量合劑 20mg A100單位 46單位及 10％ 氯化鉀 8ml， 溶于 10％葡萄糖液 250ml中 ， 靜脈滴注 ， 每日一次 ， 持續(xù)23周 。有心功能不全或心臟擴大者應強調(diào)絕對臥床休息，以減輕心臟負擔及心肌耗氧量。 以上各項尤以前 3項和第 8項對診斷意義較大。 4． 聚合酶鏈反應 (PCR) PCR是近年來發(fā)展起來的一種 DNA體外擴增技術(shù) ， 具有操作簡單 、 快速 ， 結(jié)果可靠 ，靈敏度高 ， 特異性強等優(yōu)點 ， 在早期可自活檢組織或血液標本中查到病毒核酸 。 對確診病毒性心肌炎具有重要價值 。羥丁酸脫氫酶 (aHBDH) 在急性期均可增高 ， 其中以 CK和 CKMB升高對 心肌損傷的診斷意義較大 。 血沉可輕中 度增快 。 (二 )X線檢查 心影呈輕度至中重度增大 ， 心臟 沖動減弱 ， 可伴有肺充血 、 肺水腫 ， 有時 可見少量胸腔積液和心包積液征 。 急性心肌炎 慢性心肌炎 無急性病史 ，心電圖改變持續(xù)不恢復 一般病程超過一年者即為慢性 。 ⑦侵犯心內(nèi)膜可引起瓣膜狹窄和關(guān)閉不全。 ⑤慢性病例多有心臟擴大、心肌間質(zhì)炎性 細胞浸潤及心肌纖維化。 [病理 ] ① 心肌細胞水腫、溶解、直至完全壞死； ②心肌間質(zhì)及血管周圍常有單核細胞、淋 巴細胞和中性粒細胞浸潤等炎癥反應。 (二 )變態(tài)反應或自身免疫反應參與 在病毒感染后，經(jīng) 過一段潛伏期才出現(xiàn)心臟受累的征象，且患者血清 中抗心肌抗體增加。以柯薩奇病毒 B組 (16型 )最常見 (占 ％ )， 其次為腺病毒 (21． 2％ )和?？刹《?(10． 9％ )。 第 三 節(jié) 病 毒 性 心 肌 炎 目 的 要 求 、病理及發(fā)病 機制 、鑒別診 斷及治療 、診斷標 準 病毒性心肌炎 (viral myocarditis) 是由各種病毒侵犯心肌所引起的 、 以心肌局 灶性或彌漫性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病 。 目前以動脈導管未閉堵閉術(shù)最成熟，據(jù)報道一次 性堵閉成功率可達 98％。 3．手術(shù)方法 房、室間隔缺損，在低溫麻醉體外循環(huán)下作缺損修補術(shù)；動脈導管未閉者 (圖 76)行單純結(jié)扎或切斷縫合術(shù)；法洛四聯(lián)癥絕大多數(shù)可行根治術(shù)，對年齡小、癥狀重、周圍動脈分支發(fā)育差或左心室發(fā)育不全者，可先行姑息手術(shù)，以后再做根治術(shù)。 合并急性或亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者 ， 需經(jīng)抗感染治療 3個月后才能手術(shù) 。 分流量小 ， 無明顯癥狀可不做手術(shù) ， 但應定期隨訪 ， 根據(jù)病情變化再作決定 。 口服給藥法導管關(guān) 閉率為 18％ 85％ ， 靜脈給藥法可提高至 80％ 89％ 。最大量每日不超過 3mg／ kg，普萘洛爾可解除右室流出道痙攣，增加肺循環(huán)的血流量，減少右向左的分流，從而減輕和預防缺氧發(fā)作。 如遇高熱 、 嘔吐 、 腹瀉等情況時 ， 應注意及時補液 ， 以免因血液過分濃縮 、 粘稠而導致血栓形成 。 (2)發(fā)生心力衰竭時應及時處理 ， 特別是左向右分流量大者 ， 常在嬰幼兒期需要較長時間服用洋地黃維持量 ， 必要時加用利尿劑 。 3． 防治各種并發(fā)癥 (1)積極控制感染： 合并呼吸道感染或肺炎時應積極控制感染 。 具體措施包括： 1． 定期隨訪 在手術(shù)前應定期隨訪 ， 一般每半年至 1年復查一次 ， 以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥 ， 指導建立合理的生活制度 ， 加強營養(yǎng) ， 并根據(jù)具體情況適當參加體力活動以增強體質(zhì) ，避免不適當?shù)膭×一顒?。主動脈影增粗，并可顯示肺動脈狹窄的部位和程度。 彩色多普勒血流顯像可見血液分流部位及方向 5．心導管檢查 發(fā)現(xiàn)： ① 右心室壓力大于肺動脈壓力，可根據(jù)壓力曲 線判定肺動脈狹窄的類型； ② 導管可自右心室直接插入主動脈，提示有主 動脈騎跨； ③ 導管自右心室插入左心室則表明有室間隔缺 損； ④ 主動脈血氧飽和度降低。 二維超聲見主動脈騎跨于室間隔上 ， 室間隔連續(xù)回聲中斷 。 3. 心電圖 心電軸右偏 ， 右心室肥大及勞損 ， 也可見右心房肥大 。 2． X線檢查 右心室增大 ， 心尖圓鈍上翹 ， 肺動脈段凹陷 ， 肺動脈縮小 ， 心影呈靴型 。 法洛四聯(lián)癥易并發(fā)腦血栓 、 腦膿腫及亞急性 細菌性心內(nèi)膜炎 。 肺動脈第二音減弱或消失 ， 主動脈第二音增強 。 胸骨左緣第二四肋間聽到 Ⅱ — Ⅲ 級噴射性收縮期雜音 ， 向心尖部及鎖骨下傳導 ， 伴有震顫 。 （ 2） 因缺氧使紅細胞增加 ， 血液粘稠度增高 ， 血流變慢 ， 引起腦血栓所致 。 多見于嬰兒期 ， 發(fā)生率約為 20％ 25％ ， 2歲以后有自然改善的傾向 。 主要表現(xiàn)為煩躁不安 、 呼吸困難 、 發(fā)紺加重 、 哭聲減弱 、 突然昏厥和抽搐 ， 甚至猝死 。 其產(chǎn)生機制是 ：蹲踞時下肢彎曲，使靜脈受壓回心血量減少，減輕了心臟負荷，同時下肢動脈受壓，使體循環(huán)阻力增加，右向左分流量減少，從而使缺氧癥狀暫時得以緩解。 2．蹲踞征 是四聯(lián)癥的 突出特點 ，因動脈血氧合不足，活動耐力下降，稍一活動即感心慌、胸悶、氣急、呼吸困難。 [臨床表現(xiàn) ] 癥狀 1．青紫 是四聯(lián)癥的 主要表現(xiàn) ，出現(xiàn)的早晚和程度與肺動脈狹窄程度有關(guān)，通常于生后 36個月出現(xiàn)發(fā)紺，重者在新生兒期即可出現(xiàn)明顯發(fā)紺。由于主動脈騎跨于兩心室上，使主動脈除接受從左心室來的血液外，還接受一部分來自右心室的靜脈血，輸送到全身各部，而出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫。以肺動脈狹窄最重要。 幾 種 左 向 右 分 流 型 先 天 性 心 臟 病 的 鑒 別 診 斷 法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥 (tetralogy of fallot) 是存活嬰中最常見的青紫型先天性心臟病 ，