醫(yī)學]危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(參考版)
2025-01-07 06:28本頁面
【正文】 ? 通常間斷靜脈注射，一般 iv ，觀察 30～ 60 min，必要時重復使用。其不良反應為椎體外系癥狀，還可引起劑量相關的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，既往有心臟病者更易發(fā)生。 ? 表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維混亂和意識狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動狀態(tài)；整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡；表現(xiàn)情緒過于興奮或過于低沉或兩者兼有； ? 不恰當使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀。 ? 短時間出現(xiàn)意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵。 ? ~，總量＜ 3g/d。 佳蘇倫（鹽酸多沙普倫） ? 靜脈注射 :20~40S起效 1~2min達峰 持續(xù) 5~12min T1/2:為 3h ? ~，＜ ，如需重復給藥，至少間隔 5分種。 ? 小量時通過頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞 ? 大量時直接興奮延髓呼吸中樞，使潮氣量加大，呼吸頻率增快有限。劑量： 慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。 ? 鎮(zhèn)靜藥長期（＞ 7d）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防止出現(xiàn)戒斷癥狀。 ? 持續(xù)使用可引起心動過緩和低血壓 ? 價格昂貴，未在 ICU中普遍應用 ? 負荷劑量： 1μg/kg 10min ? 維持劑量： ～ () 鎮(zhèn)靜藥物給藥方式 ? 應以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快達到鎮(zhèn)靜目標。 ? 長期應用可導致高甘油三酯血癥 ? 乳化脂肪易被污染，單次輸注時間不宜超過 12h ? 兒科患者長期鎮(zhèn)靜不得使用丙泊酚 ? 減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率，用于顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜可降低顱內(nèi)壓 ? 負荷劑量： 1 ～ 3mg/kg ? 維持劑量： ～ 4mg/() 中樞性 α2受體激動劑 右美托咪定 ? 是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物 ? 沒有明顯的心血管抑制及停藥后反跳 ? 半衰期短，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 ? 維持劑量： ～ 丙泊酚 ? 起效快、作用時間短、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，易控制。 ? 負荷劑量： ～ ? 維持劑量： ～ () 地西泮 ? 起效快、蘇醒快 ? 代謝產(chǎn)物有活性，且半衰期長，反復用藥可蓄積、鎮(zhèn)靜延長。 ? 負荷劑量： ～ ? 維持劑量： ～ () 勞拉西泮 ? 效能為咪達唑侖的 4 ～ 7倍 ? 起效慢、作用時間長， T1/2:12 ～ 15h ? 是 ICU患者長期鎮(zhèn)靜的首選藥物 ? 對血壓、心率、外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制。 ? 常用藥物：咪達唑侖（咪唑安定，短效）、勞拉西泮（氯羥安定，中效）、地西泮（安定，長效） 咪達唑侖 ? 作用強度是地西泮 2～ 3倍 ? 起效快、持續(xù)時間短，清醒相對較快 ? 注射過快或劑量過大可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者多見。 ? 老年、肝腎功能受損者藥物清除減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物代謝，易蓄積導致深度鎮(zhèn)靜，應個體化應用。 鎮(zhèn)靜藥物 ? 苯二氮卓類藥物 ? 丙泊酚 ? 中樞 α2受體激動劑 苯二氮卓類藥物 ? 通過與中樞神經(jīng) γ氨基丁酸受體（ GABA）相互作用，產(chǎn)生劑量相關的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘的作用。常用鎮(zhèn)痛濃度 % ～ %， 2 ～ 5ml/h持續(xù)注入 局麻藥物 ? 大量資料證實：局麻藥加阿片類藥物用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強，同時鎮(zhèn)痛時間延長。 ? 布比卡因鎮(zhèn)痛時間是利多卡因的 2～ 3倍。 局麻藥物 ? 局麻藥物主要用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。每日劑量：一般情況下每日曲馬多總量 400mg己足夠 。肌肉注射：每次50～ 100mg。 ? 主要用于術后輕度和中度的急性疼痛或慢性疼痛的治療。 ? 誘導應用： ～ 或者加入輸液管中，在 2～ 10分鐘內(nèi)滴完。 ? 間斷給藥： ～ () IV每 ～ 1h一次 ? 持續(xù)
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