[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇(參考版)
2025-01-19 12:51本頁面
【正文】 12(S3): S6 其他一些問題 ? 約束 ? 拒絕探視 總結(jié) ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是 ICU工作的重要內(nèi)容之一 ? 常規(guī)評估是日常工作的一部分 ? 在藥物治療前，應(yīng)關(guān)注非藥物的手段 ? 丙泊酚具有短效、高效、穩(wěn)定、抑菌等優(yōu)點，是大部分 ICU病人鎮(zhèn)靜的首選藥物 指南還告訴我們 … … ? “重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦 ,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療” 。 342: 14717 28 44 35 58 Intervention ControlP= P= 意外拔管 重新插管 % 14% % 13% Intervention ControlEfficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial P= P= P= P= Girard TD, et al. Lancet 2022。 114: 5418 Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. 機械通氣時間（天） P= LOS ICU時間（天） P= 嗎啡總用量（ mg） 205 481 P= Hall J., et al. N Engl J Med. 2022。 37(12): 303139 Propofol 82% Midazolam 12% Lorazepam 6% P Wunsch H, et al. Critical Care Med 2022。hr 051015202530MPMIII(%) Mortality(%)Wunsch H, et al. Critical Care Med 2022。代 謝產(chǎn) 物 經(jīng)腎 排出， 清 除率不依 賴 于肝 腎 功能 ? 劑 量依 賴 性的呼吸抑制、低血 壓 作用、肌僵 ? 2022年后，被批準(zhǔn)用于 ICU 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 阿芬太尼 ? 靜 脈注射用速效強 鎮(zhèn) 痛 藥 物 ? 起效快，作用 時間 非常短 ? 對 心血管副作用小 ? 主要用于短小手 術(shù) 和心血管手 術(shù) ? 一般不用于 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 ? 舒芬太尼 ? 作用 時間長 、效果強 ? 呼吸抑制副作用大 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 哌替啶 ? 哌 替 啶 （杜冷?。?鎮(zhèn) 痛效價 約為嗎啡 的 1/10，維 持 時間 2～ 4小 時 ? 大 劑 量使用 時 ，可 導(dǎo) 致肌肉震 顫 、抽 搐 ， 腎 功能障礙者 發(fā) 生率高 ? 呼吸抑制作用 輕 微 ? 哌 替 啶 成 癮 性 較 強 ? 在 ICU不推薦使用 哌 替 啶 機械通氣時阿片類藥物使用方法 藥物 靜脈推注 靜脈泵注 嗎啡 26mg 28mg/hr 芬太尼 50200μg 100200μg/hr 瑞芬太尼 3060μg 3060μg/hr 非阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? ICU某些病人的疼痛相對輕微 ? 骨 關(guān)節(jié) 肌肉的炎性反 應(yīng) 或慢性疼痛 ? 長時間 制 動 ? 胸膜炎 ? 非甾體類抗炎藥物（ NSAIDs）可以作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物的替代品，避免其副作用 ? 阿司匹林、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚 ? 塞來昔布、帕瑞考昔（ COX2抑制劑） 非阿片類鎮(zhèn)痛藥物 ? 副作用 ? 胃 腸 道反
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