20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問(wèn)題詳解(參考版)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 ,。1d后出現(xiàn)昏迷及呼吸功能障礙，再次氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。),2006。重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志(z225。32(6):12726.?！禝CU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》。ng)總結(jié),山東省千佛山醫(yī)院 解建。,內(nèi)容(n232。ng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛—一個(gè)舒適的治療 這是我們每位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)!,謝謝您的聆聽(tīng)(l237。,ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛—身心無(wú)限關(guān)懷 讓我們醫(yī)護(hù)人員攜手給患者一個(gè)適當(dāng)(sh236。n t242。ng),A、咪唑安定,B、丙泊酚,D、氟哌利多,E、魯米那鈉,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。),復(fù)習(xí)題,ICU常規(guī)(ch225。n),C、以數(shù)千患者EEG資料為基礎(chǔ)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的腦電信息,D、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得來(lái),第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)機(jī)計(jì)算(j236。)計(jì)算,B、計(jì)算(j236。)報(bào)告,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病例(b236。nzhě)出現(xiàn)躁動(dòng)，只要不影響治療和護(hù)理，一般不做處理，如果影響治療和護(hù)理，靜脈注射小劑量鎮(zhèn)靜藥，但盡量不用肌松劑。,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngl236。o)僅給小劑量鎮(zhèn)靜藥?kù)o脈注射。)安定2mg/h，停多巴胺；,第4天：停用鎮(zhèn)靜藥，患者煩躁(f225。)安定3mg/h；,病例報(bào)告,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)5mg/h，停阿曲庫(kù)胺。li225。)報(bào)告,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病例(b236。ngxīn)應(yīng)用鎮(zhèn)靜及肌松劑，患者癥狀立即減輕。,停用鎮(zhèn)靜、肌松劑，患者既出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)和譫妄，人機(jī)對(duì)抗明顯，并伴有心肺功能的異常。)呼吸；,多巴胺10μg/(kg.min)維持血壓；,患者對(duì)外界的刺激反應(yīng)良好，Glass評(píng)分8分，腦功能大致正常。ngl236。x249。)報(bào)告,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病例(b236。但效果不好(b249。,因煩躁及人機(jī)對(duì)抗而給予鎮(zhèn)靜、肌松劑。ngl236。1d后出現(xiàn)昏迷及呼吸功能障礙，再次氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。患者24h后神志恢復(fù)。行呼吸機(jī)輔助呼吸，腦保護(hù)(bǎoh249。在學(xué)校發(fā)生猝死，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，從猝死至心肺復(fù)蘇成功大約1h。,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用；保持每日喚醒；交替(jiāot236。ngzhu224。nj236。,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。n t242。,鎮(zhèn)靜過(guò)深：肺分泌物不易排出(p225。ng)：對(duì)嚴(yán)重血容量不足或心功能較差的患者應(yīng)適當(dāng)減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量并同時(shí)糾正原發(fā)?。?處理：低血壓發(fā)作時(shí)間短暫，一般不需處理，少數(shù)患者需補(bǔ)充液體或應(yīng)用升壓藥。ng)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及對(duì)策,預(yù)防(y249。,最常見(jiàn)的并發(fā)癥為低血壓：發(fā)生率約90%，收縮壓一般(yībān)下降20％左右；,心血管并發(fā)癥,鎮(zhèn)靜(zh232。n t242。ng),討論(tǎol249。,ICU的鎮(zhèn)靜(zh232。ibiǎo)不痛，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛程度。ngd249。ng)難忍,0 100,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,不痛 疼痛(t233。o)100mm的水平直線(xiàn)，兩端分別定為不痛到最痛。n t242。,第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。n t242。ngd249。)靜滴0.6～2.0ug/(kg.h),阿芬太尼,首劑 250～750ug靜注，持續(xù)靜滴30～60ug/(kg.h),酌情靜脈滴入，一般小于常規(guī)用量,鎮(zhèn)靜藥,第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,芬太尼,首劑50ug靜注，持續(xù)(ch237。ng),先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者(hu224。,芬太尼與鎮(zhèn)靜藥合用(h233。ng)明顯加強(qiáng)；,停藥后蘇醒更快；,合用后藥物劑量比單用要減少75%以上。ng)作用；,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用(zu242。ng)+鎮(zhèn)痛,有協(xié)同的鎮(zhèn)靜(zh232。,鎮(zhèn)靜(zh232。n t242。nɡ y242。nɡ),第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。n s249。,ICU鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶等，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮作用。n t242?？梢钥紤]聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。ngsh249。nɡ),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)內(nèi)容,ICU的鎮(zhèn)痛(zh232。nj236。ng)過(guò)度,在目標(biāo)評(píng)分 范圍內(nèi),每小時(shí)減少 咪唑安定1mg,每小時(shí)增加 咪唑安定1mg,維持原劑量 繼續(xù)輸注,鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié),臨床鎮(zhèn)靜操作流程,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)不足,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)評(píng)分及BIS監(jiān)測(cè),鎮(zhèn)靜(zh232。,每24h進(jìn)行鎮(zhèn)靜(zh232。n)功能衰竭者酌情減量,負(fù)荷量: 每2~5min緩慢推注2ml，觀(guān)察(guānch225。nj236。ng) 50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,咪唑安定50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,臨床鎮(zhèn)靜操作流程,根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機(jī)設(shè)置水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分，一般在Ramsay34級(jí)，同時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛需
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