藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理及在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用(參考版)
2024-12-26 14:24本頁(yè)面
【正文】 我們強(qiáng)調(diào)的是有效，安全無(wú)效的藥物達(dá)不到治療目的，沒(méi)有研究的意義。 ⑷臨床指標(biāo)改善與生活質(zhì)量提高的區(qū)別。 ⑵購(gòu)藥費(fèi)與藥品相關(guān)費(fèi)用和總費(fèi)用的區(qū)別。但是有許多情況下不必進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究如仿制藥品，比較價(jià)格高低即可；非處方藥物多數(shù)國(guó)家不報(bào)銷，沒(méi)有必要進(jìn)行分析；同類藥品療效相似，主要比較價(jià)格，如果療效或不良反應(yīng)存在較大差別，或者使用方法、用藥次數(shù)也存在差別時(shí)需要作藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，這是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域。 濟(jì)學(xué)指標(biāo)明確、易于度量的藥物。⑵評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，經(jīng)濟(jì)學(xué)采用綜合結(jié)果（資源節(jié)省、生存質(zhì)量）而臨床研究通常采用特定的治療終點(diǎn)如血壓、血糖、有效率、死亡率等。⑶國(guó)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)積累充分后轉(zhuǎn)成國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)再分析。 五、開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)注意的問(wèn)題 1．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)只能解決藥物評(píng)價(jià)中的成本結(jié)果（效果、效益、效用）問(wèn)題，對(duì)其有效性和安全性應(yīng)由臨床解決。 ⑻ 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專用數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維護(hù)，各類成本數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。 ⑺ 協(xié)助編寫(xiě)治療學(xué)或藥物治療指南對(duì)多種疾病都應(yīng)該用基本的藥物治療指南來(lái)加以規(guī)范醫(yī)生的治療行為，避免個(gè)別人由于利益的驅(qū)動(dòng)而采用非規(guī)范化的治療方案，增加費(fèi)用的支出，造成不必要的浪費(fèi)。 ⑸治療效果的回顧性分析 對(duì)專組病例作經(jīng)濟(jì)學(xué)回顧分析。 ⑵ 不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 如加配伍用藥（抗幽門(mén)螺桿菌藥物的不同組合）給藥途徑的改變（序慣療法） ⑶臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 如藥物監(jiān)測(cè)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率減少住院費(fèi)用、臨床藥師對(duì)治療方案的干預(yù)減少藥費(fèi)開(kāi)支等都可以作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容加以研究。 3．國(guó)外文獻(xiàn)延伸到中國(guó)環(huán)境 同其它文獻(xiàn)資料的不同在于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的外國(guó)文獻(xiàn)資料中的數(shù)據(jù)不能直接搬到我國(guó)的研究中使用，因地區(qū)差別，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品所占總費(fèi)用的比重相差很大，所以必須將這些資料延伸，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行重新研究，可借鑒其方法和所用指標(biāo)，但數(shù)據(jù)決不可照搬和借用。 1．前瞻性研究 特點(diǎn)：方案設(shè)計(jì)合理，易于操作，多中心實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙３制叫胁僮?，?shù)據(jù)可靠，但費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、耗費(fèi)高，最好要進(jìn)行多中心研究。首先提出總的結(jié)論、關(guān)鍵變量和假設(shè)，如果作了靈敏度分析，必須詳細(xì)描述分析結(jié)果，并說(shuō)明研究中的所有限制條件。 靈敏度分析和增量成本分析沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)手段，研究者可以根據(jù)情況作假設(shè)。 靈敏度分析 當(dāng)面臨的量變是未知數(shù)或經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)時(shí)（如藥價(jià)），運(yùn)用靈敏度分析可以確定各種假設(shè)對(duì)研究結(jié)果有什么影響。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的折扣率，通常使用醫(yī)院所在地當(dāng)時(shí)銀行的利息率。折扣成本 當(dāng)一項(xiàng)治療計(jì)劃的治療成本和效益隨著時(shí)間而增長(zhǎng)時(shí)，對(duì)將來(lái)的成本和效益要進(jìn)行折扣，以反映他們的現(xiàn)值。 6．選擇合適的分析方法，進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)和分析 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中通常要進(jìn)行折扣成本分析、靈敏度分析、增量成本分析。 3．確定被選方案和結(jié)果 應(yīng)考慮到所有可能的治療選擇，并加以研究，應(yīng)對(duì)每一種治療結(jié)果加以分析和整理。站在不同的立場(chǎng)和不同的研究目的決定分析的范圍和需要的數(shù)據(jù)。效用值取值范圍通常在 (健康 )— 0(死亡 )之間 ,比死亡更差的健康狀況可取負(fù)的效用值。 用這種方法在評(píng)價(jià)結(jié)果是，不僅分析有關(guān)的貨幣成本，而且分析病人因功能改變或不適或?qū)】禒顩r不滿意而附加的成本。生存質(zhì)量的改善用評(píng)分表法計(jì)算。 4．成本 效用分析（ Costut
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