【正文】 這些指標(biāo)單獨(dú)增高是斑塊增大，反復(fù)潰瘍修復(fù)的信號(hào)，同時(shí)增高則是斑塊破裂的信號(hào) 。 DDimer和 FDP的聯(lián)合應(yīng)用 臨床各學(xué)科中的血栓止血 試驗(yàn)應(yīng)用 Sysmex Shanghai Ltd. ICU選用特殊試驗(yàn) 美國(guó)方案： APTT、 DD、 Fg、 F： C、 FV Leiden、 LA、 PT（ INR）、 PT202 PLT、 PF、 PC、 PS 中國(guó)方案： 尚未確定，建議 DIC全套 +主要血栓指標(biāo) Sysmex Shanghai Ltd. 出血和血栓形成的交替出現(xiàn)應(yīng)值得普通內(nèi)科 ICU的重視 內(nèi)科 I C U 感染性 DIC PT、 APTT、 Fbg、D二聚體 嚴(yán)重感染如 TTP/HUS引起的血小板減少出血 PLT計(jì)數(shù) 蛋白 C、 蛋白 S減少導(dǎo)致的廣泛微血管血栓 蛋白 C和蛋白 S活性篩查 SLE病人出現(xiàn)的出血情況和血栓形成 狼瘡因子 ( LA)） Sysmex Shanghai Ltd. 外科 ICU ?體外循環(huán)或心胸手術(shù)后的出血由以下原因引起： ?PLT持續(xù)減少； ?PLT因纖溶酶的破壞而導(dǎo)致功能缺陷； ?纖溶亢進(jìn)； ?凝血因子缺陷； Sysmex Shanghai Ltd. ?PLT計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)； ?血小板功能篩查或血小板聚集試驗(yàn)； ?FDP/DDimer測(cè)定或 tPA/PAI1判斷纖溶亢進(jìn)的原因； ?Fg（ clauss法）和 FV： C、 FVIII： C的檢測(cè)； Sysmex Shanghai Ltd. ?普通外科手術(shù)后的傷口滲血和可疑的內(nèi)部縫合處出血首先考慮輕型 vWD或因子 XIII缺陷 ?vWF含量的直接測(cè)定（若無(wú)抗原含量缺乏，應(yīng)加做多聚體分析）； FXIII篩查試驗(yàn)； Sysmex Shanghai Ltd. ?肺梗死（ PE） ?慢性阻塞性肺炎（ COPD）用 F1+ vWF、 Fg和 P選擇素增高，纖溶活性下降、抗凝蛋白下降來(lái)協(xié)助診斷； ?FDP和 D Dimer檢測(cè)來(lái)初步排除 ?vWF定量、 Fg、 PC、 PS； 呼吸肺科 ICU Sysmex Shanghai Ltd. ?肺心病 由于大部分病例存在高凝狀態(tài)，因此首選肝素治療，只要 vWF水平較治療前下降，抗凝血酶、纖維連接蛋白（ Fn）增高都是高凝狀態(tài)消失、治療有效的標(biāo)志 ?vWF定量、 AT、 Fn Sysmex Shanghai Ltd. 心臟科 ICU（ Cardiac ICU， CCU） ?判斷是否發(fā)生急性心肌梗死（ AMI）或不穩(wěn)定型心絞痛（ UAP）可見血栓前體蛋白（ TTP）和凝血酶原片段 1和2（ F1+2）成倍增加或伴隨 FDP和 D二聚體的成倍增加，并且可持續(xù)至急性心肌梗死后 6周 。 3） FDP（ +）和 DD（ ）：視定量分析結(jié)果而定，見于肝病，具有一定纖溶 活性的健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)等。 ?孕期監(jiān)測(cè) : 妊娠期高于參考范圍提示血栓發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn) ?DIC的診斷 作為 DIC 評(píng)分的參數(shù) ?DIC監(jiān)測(cè) /術(shù)后監(jiān)測(cè) : 使用定量法評(píng)估 – 依據(jù)值的下降判斷是否好轉(zhuǎn) Sysmex Shanghai Ltd. 44 2021/11/10 DDimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值 Sysmex Shanghai Ltd. 45 2021/11/10 DDimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值 Sysmex Shanghai Ltd. 46 2021/11/10 1） FDP（ ）和 DD（ ）：若是定量分析則纖溶活性偏低，見于血栓性疾病。 ?判斷是否存在血栓傾向還需通過(guò)血栓標(biāo)志物。 排除先天性血栓因素及獲得性血栓因素的存在。 PTINR為 ，無(wú)出血傾向。 PT 可能輕度延長(zhǎng) ) 若 PT 正常 ? 嚴(yán)重的血友病或 von Willebrand 綜合癥伴有自發(fā)性出血傾向，即使很小 的外科手術(shù)也會(huì)引發(fā)危及生命的危險(xiǎn)。 Global) ? APC Resistance (APCR) ? Endogenous Thrombin Potential (ETP) 凝血因子 ? F II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII (活性 ) ? 纖維蛋白原 (活性 ) ? F XIII (活性 ) ProC is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in the USA, in Germany and other countries. Sysmex Shanghai Ltd. 19 2021/11/10 血漿凝固實(shí)驗(yàn) 主要組合 (II) 凝固抑制物 ? 抗凝血酶 (AT) ? 蛋白 C ? 蛋白 S 活化標(biāo)記物 ? Ddimer ? 凝血酶原碎片 1 和 2 (F1+2) ? 凝血酶抗凝血酶復(fù)合物 (TAT) Sysmex Shanghai Ltd. 20 2021/11/10 血漿凝固實(shí)驗(yàn) 和特殊治療相關(guān)的實(shí)驗(yàn) 抗凝治療 ? PT (香豆素衍生物 = 口服抗凝劑 ‘OAC‘) ? APTT (unfractionated 肝素 ‘UFH‘) ? TT (UFH, 低分子量肝素 ‘LMWH‘, 類肝素物質(zhì) ) ? AntiIIa (水蛭素 ) ? AntiXa (LMWH, UFH, Danaparoid, Fondaparinux) ? ETP (直接和間接的凝血酶抑制劑 ) Sysmex Shanghai Ltd. 21 2021/11/10 實(shí)驗(yàn)組合 手術(shù)前的初篩 Level 1: 基礎(chǔ)項(xiàng)目 ? PT, APTT, 纖維蛋白原 ,