[醫(yī)學]八綱辨證臟腑辨證(參考版)
2024-10-19 17:52本頁面
【正文】 臟腑兼病在臨床上甚為多見，其證候也較為復(fù)雜。 臟腑兼病，并不等同于兩個以上臟器證候的簡單相加，而是在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病則較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種復(fù)雜的生理功能，以維持生命活動的正常進行，因而在發(fā)生病變時，它們之間又相互影響 ，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。膀胱病多見 濕熱證 ，至于膀胱虛證多責之于腎虛。 膀胱病以排尿異常為主要病理變化， 臨床常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉以及 遺尿、小便失禁等癥。 腎病主要以人體生長、發(fā)育和生殖機能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常為主要病理變化。此外，腎又主水，并有納氣功能。腎內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之根本，故又稱腎為 先天之本 。腎在體為骨，主骨生髓充腦，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。膽的病變多表現(xiàn)為 膽郁痰擾證 及肝膽并見的 肝膽濕熱證 。實證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的 肝郁氣滯證 、 肝火熾盛證 ；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的 肝陽上亢證 ；陽亢失制，肝陽化風而致的 肝風內(nèi)動證 ，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的 寒滯肝脈證 、 肝膽濕熱證 。 根據(jù)肝、膽的生理功能及特性，肝病 常見急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀 ；膽病 多表現(xiàn)為口苦，黃疸，驚悸，膽怯等。肝主藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。肝與膽有經(jīng)脈屬絡(luò)，互為表里。虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過，或溫熱病后期，耗傷陰津，或老年陰血虧少等原因所致的 胃陰虛證 ；實證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪犯胃而成的 食滯胃脘證 、寒滯胃脘證 、 胃熱熾盛證 、 血瘀胃脘證 。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調(diào)所致的 脾氣虛 、 脾陽虛 、 脾氣下陷 、 脾不統(tǒng)血 等證；實證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪內(nèi)侵，或失治、誤治所致的 濕熱蘊脾 、 寒濕困脾 等證。 臨床以食少，脘痛，嘔惡，呃逆，噯氣等為常見癥狀。因此， 臨床以腹脹腹痛，納少，泄瀉便溏，浮腫，出血等為脾病的常見癥狀。胃氣以降為順，喜潤惡燥。胃居中焦，與脾相表里。脾的主要生理功能是主運化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。 脾胃病辨證 脾位居中焦，與胃相表里。實證多因風、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成： 風寒犯肺證 、 風熱犯肺證 、 燥邪犯肺證 、 寒邪客肺證 、 痰濕阻肺證 、 肺熱熾盛證 、 痰熱壅肺證 。 肺病的證候有虛、實兩類。其癥狀 表現(xiàn)以咳嗽，喘促，咯血，胸痛等為常見 。大腸主傳導、排泄糟粕。肺的主要生理功能是主氣，司呼吸以行清濁之氣的交換，吸入之清氣，積于胸中，參與宗氣的生成，貫注心脈以 運行全身，故有 “ 肺為氣之主 ” 的說法。 肺與大腸病辨證 肺居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。 心病的證候有虛實之分。所以，臨床以 心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、脈結(jié)代或促等為心病的常見癥。心的主要生理功能：一是主血脈，具有推動血液在脈道中運行不息的作用；另則是主神明，為人體精神和意識思維活動的中樞。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。臨床辨證時，不僅要注意八綱基本證候的識別，更應(yīng)把握八綱證候之間的相互關(guān)系，只有將八綱聯(lián)系起來對病情作綜合性分析考察，才能對證候有比較全面、正確地認識。然而病理本質(zhì)的各個方面是互相聯(lián)系著的，即寒熱病性、邪正相爭不能離開表里病位而存在，反之也沒有可以離開寒熱虛實等病性而獨立存在的表證或里證。 亡陽證與亡陰證的辨別要點 汗質(zhì)稀冷、面白身涼、舌淡脈微欲絕者多為亡陽證；反之，汗熱如油而粘手、面赤身灼、舌紅脈數(shù)疾者多為亡陰證。 亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。 亡陰證是指體內(nèi)陰液大量耗損，而表現(xiàn)陰液衰竭的證候。 亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展，但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫。 亡陽證是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。 (實熱證 ) 陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實熱證。 (實寒證 ) 實寒證是寒邪 (陰邪 )侵襲人體而致的一種病證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的 里證、寒證、虛證 ；以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的；病邪性質(zhì)為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為 陰證。陰陽應(yīng)象大論 》 說： 善診者，察色按脈，先別陰陽。 陰陽辨證
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