【正文】 初篩實驗 1 ? DRVVT (初篩實驗 2) + 確診實驗 ? 血漿混合實驗 ? ACA Sysmex Shanghai Ltd. 23 2021/11/10 實驗方案 易栓癥的相關(guān)實驗 Level 3: 凝血因子 , 纖溶系統(tǒng) ? F VIII/vWF 合成的成分 F VIII 活性 (F VIII:C) vWF:RCo vWF:Ag ? 纖維蛋白原 ? F II, IX, XI, XII ? 纖溶酶原 Sysmex Shanghai Ltd. 24 2021/11/10 實驗方案 重癥監(jiān)護（ ICU）的相關(guān)實驗 常用實驗 ? PT ? APTT ? 纖維蛋白原 ? 抗 Xa (LMWH, Danaparoid, Fondaparinux) ? 抗 IIa (水蛭素 ) ? 纖溶酶原 ? Ddimer 可疑纖溶亢進或降低時的附加實驗 ? TT ? 爬蟲酶時間 初始止血后發(fā)生不可解釋的出血傾向時 ? F XIII Sysmex Shanghai Ltd. 25 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 影響因素 ? F II, V, VII, X (活性 ) 減少 ? 纖維蛋白原顯著減少或纖維蛋白原異常血癥 ? F II, V, VII, X 的抑制物 Sysmex Shanghai Ltd. 26 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 臨床意義 ? 監(jiān)測香豆素類口服抗凝劑 ? 維生素 K 缺乏檢測 ? 香豆素中毒的證據(jù) ? 肝臟功能的評價 Sysmex Shanghai Ltd. 27 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 解釋 (I) 參考范圍：正常 70 130 % 當結(jié)果 130 % 時 高凝狀態(tài) 常見 : 不恰當?shù)牟杉騼Υ嬉l(fā)的前激活 當結(jié)果在參考范圍內(nèi) 仍可以包含輕度因子缺乏和纖維蛋白原減少（ g/L） 合并輕度延長的 APTT 和 /或 TT: ? 輕度的出血跡象需進一步的調(diào)查 Sysmex Shanghai Ltd. 28 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 解釋 (II) 當測定值在 50 70 % 合并正常的 APTT 和 TT ? 大部分正常，有潛在出血 合并延長的 APTT 和 /或 TT ? 出血傾向 ? 輕度因子缺乏 (尤其是 F VII) ? 肝功能下降 Sysmex Shanghai Ltd. 29 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 解釋 (III) 當測定值在 30 50 % 出血傾向 ? 手術(shù)禁忌證， 尤其是實質(zhì)性器官的手術(shù) 合并 APTT 正常 ? 無自發(fā)的出血風險 肝臟疾病的病人 ? 肝臟合成能力顯著降低 正常的新生兒可見 Sysmex Shanghai Ltd. 30 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 解釋 (IV) 當測定值在 15 30 % 顯著的出血跡象 手術(shù)禁忌證 : 重大出血的可能 當測定值在 10 % 顯著的出血跡象伴自發(fā)性出血的傾向 當測定值在 4 % 危及生命的出血 Sysmex Shanghai Ltd. 31 2021/11/10 凝血酶原時間 (PT) 解釋 (V): OAC監(jiān)測 INR 2 3 術(shù)后血栓癥的預防 (例如：關(guān)節(jié)術(shù)后 ) INR 3 – 心臟術(shù)后 (例如：心臟瓣膜 ) Sysmex Shanghai Ltd. 32 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時間 (APTT) 影響因素 ? 肝素 ? F VIII, IX, XI, XII減少 ? 激肽釋放酶原 , 高分子量激肽原 (HMWK)減少 ? F II, V, X 纖維蛋白原明顯減少 ? F VIII, IX, XI, XII抑制物 ? LA Sysmex Shanghai Ltd. 33 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時間 (APTT) 臨床意義 ? 使用抗凝藥物 UFH時的監(jiān)測 ? 遺傳性或獲得性出血疾病的初篩實驗 ,尤其是血友病 A 和 B ? 病理性凝固抑制物的初篩實驗 , 尤其是 F VIII 抑制物和 LA ? (非特異性 ) 體內(nèi)高凝狀態(tài)的確定 Sysmex Shanghai Ltd. 34 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時間 (APTT) 解釋 (I) 必須結(jié)合其它的檢測結(jié)果 (如 PT 結(jié)果 , 臨床描述 ) 縮短的 APTT (如 26 秒 ) 凝固增強的疾病狀態(tài) (高凝狀態(tài) ) ? 術(shù)后 , 心梗 , 急性靜脈血栓 (VTE), 炎癥 , 妊娠 ( 2nd 月 ), 口服避孕藥 (OC), 初期纖溶 由于不適當?shù)难毫鲃右l(fā)的前激活 APTT 介于參考范圍之內(nèi) (如 26 – 38 秒 使用 Pathromtin* SL 在 Sysmex174。 根據(jù)尸解資料顯示，靜脈血栓占 40%～ 60%,但只有 11%～15%被臨床診斷。 Factor Assays。 2） FDP（ +）和 DD（ +）：纖溶活性亢進，見于 DIC、溶栓治療。 PTINR超過了 ，為什么形成了血栓呢？