冠心病二級預(yù)防的他汀管理-----臨床常見問題探討浙江大學(xué)醫(yī)(參考版)
2024-10-03 13:32本頁面
【正文】 2:11311139. 開放導(dǎo)入期 n=15,464 篩選和洗脫期 n=18,469 TNT腎功能亞組： 大規(guī)模人群中評價(jià)阿托伐他汀對腎功能的影響 2020/11/4 48 MDRD評估法 (mL/min/ m2) CockcroftGault 公式評估 (mL/min) P (? %) (? %) P (? %) (? %) 0 2 4 6 8 與基線相比的變化 阿托伐他汀 10 mg (n=3977) 阿托伐他汀 80 mg (n=3988) 10 eGFR TNT腎功能亞組： 阿托伐他汀治療改善腎功能，強(qiáng)化治療作用更顯著 Shepherd J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2020。 嚴(yán)重腎病者應(yīng)謹(jǐn)慎使用 。97(Suppl):89C94C 2020/11/4 43 他汀引起肌病原因不明， 與下列因素有關(guān) 患者因素（肌病易感） ? 老年 ? 過量運(yùn)動 ? 體重過低 ? 過量飲酒等 ? 遺傳變異（ SLCO1B1基因、CYP酶系統(tǒng)、 CoQ10 酶等） ? …… 他汀藥物因素 ? 他汀藥代動力學(xué) ? 他汀與其他藥物相互作用 ? …… Statininduced myopathy: a review and update. Expert Opin. Drug Saf. [Early Online] 2020年，西立伐他?。ò菟雇ぃ┰驀?yán)重肌肉不良事件撤市 2020/11/4 44 管理他汀的肌肉安全性： 最新綜述給出的建議 Statininduced myopathy: a review and update. Expert Opin. Drug Saf. [Early Online] ?肌病易感人群要測定基線 CK， 非肌病易感人群無需測定 ?服用他汀后注意監(jiān)測患者肌肉癥狀，有無肌痛、肌無力等 ?有肌肉癥狀者監(jiān)測 CK水平， 無癥狀者無需監(jiān)測 ?CK5XULN無需換藥 ，可酌情繼續(xù)原劑量或減量 ?CK5XULN停用原他汀， 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益后考慮換用其他他汀的低劑量 ：推薦阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 2020/11/4 45 主要內(nèi)容 他汀長期治療 他汀治療的肌肉安全性 他汀治療腎臟安全性 他汀治療的肌肉安全性 2020/11/4 46 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2020。73 m2 ) 肝功能受損組 肝功能正常組 未接受他汀 接受他汀 6% （ p=） 19% （ p） P Lancet 2020。 published online Nov 24. DOI:(10)61272X. 心血管終點(diǎn)事件數(shù)/100病人年 肝功能受損組 肝功能正常組 未接受他汀 接受他汀 39% （ p） 68% （ p） 心血管終點(diǎn)事件包括：全因死亡、冠心病死亡或事件（非致死性 MI、血運(yùn)重建、 UA和充血性心衰）、或卒中 P= ? This study is the first to show an additional benefits of reducing cardiovascular events in patients with abnormal liverfunction tests. 首個(gè) 在肝功能異常患者中證實(shí)他汀治療能進(jìn)一步降低心血管事件的研究 2020/11/4 36 阿托伐他汀顯著改善輕中度 肝損傷患者的肝功能 Lancet 2020?！? 2020/11/4 33 他汀相關(guān)肝酶異常預(yù)后良好 他汀相關(guān) 肝酶異常 減量 /停藥 , 肝酶多能恢復(fù)正常 即使不調(diào)整劑量， 70%可自行下降 (一過性肝酶異常 ) 肝酶增高，繼續(xù)使用他汀 , 至今尚無引起肝衰竭的報(bào)道 使用大劑量他汀 , 無證據(jù)表明與明顯肝損傷 及肝衰竭有關(guān) 2020/11/4 34 事實(shí)上，他汀有助于改善輕中度肝損傷患者的肝功能！ 2020他汀肝臟安全性探索： GREACE肝功能亞組分析 Lancet 2020。97[suppl]:77C–81C 美國脂質(zhì)學(xué)會 (NLA)他汀安全性評估工作組： “只有轉(zhuǎn)氨酶升高，而無膽紅素升高時(shí)，不代表患者有急慢性肝損傷的證據(jù)或
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