醫(yī)藥衛(wèi)生]最新缺血性卒中二級預(yù)防-他汀(參考版)
2025-01-07 08:35本頁面
【正文】 42:0000 依據(jù)新指南的診治標(biāo)準和流程 大動脈 粥樣硬化 穿支動脈 疾病 心源性 栓塞 是否有其他 AS證據(jù) 其他原因或 原因不明 1 LDLC下降 ≥50% 或 LDLC70mg/dL 2 參照 ATPIII 首先進行分型 尋找其他 AS證據(jù) 1 2 3 4 依據(jù)國內(nèi)外最新指南，缺血性卒中患者應(yīng)積極他汀治療 所有 LDLC100mg/dL的非心源性缺血性卒中 /TIA 均應(yīng)使用他??； 有動脈粥樣硬化性證據(jù)或合并多種 危險因素 的缺血性卒中應(yīng)使用 具有強化降脂效果的他汀 卒中后盡早啟動他汀（證據(jù)顯示 3天內(nèi)） 有助于改善近遠期預(yù)后 阿托伐他汀 2080mg可滿足卒中患者強化降脂需求 。 DOI: 卒中后 72小時內(nèi)盡早 啟動他汀治療顯著改善近遠期預(yù)后 Stroke published online Mar 3, 2022。88:4147. 各參數(shù)的降低百分比（%) 60 50 40 30 20 10 0 潰瘍 炎癥 巨噬細胞 安慰劑（ n=30） 立普妥 (晶體型阿托伐他汀鈣 ) 20mg（ n=29） “穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機制” 降幅 40%：阿托伐 2080mg，瑞舒伐 20 降幅 50%：阿托伐 80mg 何為“具有強化降脂作用”的他??？ 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 40 80mg 辛伐他汀 80mg的肌肉不良事件發(fā)生率高，臨床很少使用 BMJ 2022: 326。 376(9753): 1670–1681 16% ? 入選 5項強化他汀治療研究， n＝ 39612，平均隨訪 ? 主要終點：主要血管事件定義為所有主要冠脈事件、冠脈血管重建或卒中 具有強化降脂效果的他汀緣何更多獲益？ Smilde TJ, et al. Lancet. 2022。360:7–22. The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2022。 40%(中國 )或 LDLC水平降至 70mg/dL (美國 )。38:31983204 不同 LDLC水平的卒中風(fēng)險比率 HR (95% CI)** P值 出血性卒中 沒變化 * (作為參考值 ) LDLC降低幅度 50% LDLC降低幅度 ? 50% (, ) (, ) ? * 自基線變化百分比 ** 對性別和基線年齡進行校正后，用 Cox模型計算風(fēng)險的百分比變化 基于 55045個 LDLC檢測值的分析； 15357個 LDLC降幅 ? 50%； 14772(96%)個來自隨機分人阿托伐他汀組的受試者 Stroke, in press 2022 LDLC降幅 ≥ 50%不增加 出血性卒中 風(fēng)險 結(jié)論 :LDLC降低 ≥ 50%，獲益更多 Stroke 2022。108:426431 抗炎癥 抗氧化 降低 LDLC …… 他汀 Amarenco P et al. Stroke. 2022。42:0000 (2) 對 無已知 CHD的動脈粥樣硬化性缺血性卒中 /TIA患者， 為達到最佳療效，合適的靶目標(biāo)是 LDLC下降≥50%或 LDLC70mg/dL（ Ⅱ a,B） 2022中國指南 同樣對動粥性卒中作出了積極推薦 ? 對亍有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中和 TIA患者，推薦 盡早 啟動 強化他汀 治療 ， 建議目標(biāo) LDLC度 40%。 Furie KL, et al. Stroke. 2022。Dec12 epub SPARCL卒中亞型分析：阿托伐他汀一致降低各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風(fēng)險 所有卒中/TIA患者 大血管 亞組 TIA 亞組 小血管 亞組 不明 原因組 16％ 30％ 29％ 25％ 23％ HR:(,) HR:(,) HR:(,) HR:
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