深入理解指南,規(guī)范缺血性卒中他汀治療(參考版)
2025-05-29 12:35本頁(yè)面
【正文】 352:14251435. TR et al. JAMA. 2022。14:2805. 30% *CV 事件包括心梗、卒中或冠脈重建，圖中數(shù)據(jù)均為對(duì)年齡、性別、累積他汀服用量、最后服用他汀的時(shí)間、糖尿病、心肌梗死史和基線膽固醇水平進(jìn)行校正后的數(shù)據(jù) “大量醫(yī)療花費(fèi)實(shí)際上未能最好地幫助患者， 還有可能將他們置于更大的危險(xiǎn)之中。14:2805. 入選患者 (N=11520) 從立普妥換為辛伐他汀， 死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 顯著增加 30% 死亡或心血管事件* (%) 入組后年數(shù) 立普妥組 換藥組 (調(diào)整 HR = , 95% CI: 。 立普妥 (n=61,324) 辛伐他汀 (n=19,585) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)第 47屆心血管病流行病學(xué)和預(yù)防年會(huì) A S P C F Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2022: 14611468. P 普伐他汀 F 氟伐他汀 C 西立伐他汀 累積無(wú)事件比率 治療時(shí)間（天） 0 73 阿托伐他汀 vs 其他他汀 RR （ 95% CI ) 146 219 292 365 438 511 584 657 730 A 阿托伐他汀 S 辛伐他汀 來(lái)自荷蘭的真實(shí)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)： 立普妥比辛伐他汀更好預(yù)防心血管事件 英國(guó) THIN換藥研究： 從立普妥換為辛伐他汀對(duì)預(yù)后有差別嗎？ 英國(guó)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性分析 (The Health Improvement Network, THIN) 立普妥 ≥ 6月 辛伐他汀 (N=2511) 立普妥 (N=9009) 主要終點(diǎn)：死亡或首次發(fā)生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的時(shí)間 ?換藥組或?qū)φ战M根據(jù)下列情況配對(duì)：性別、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的時(shí)間和全科 醫(yī)生治療中心。17 Lemos JA. JAMA. 2022。43(2):17 中國(guó)指南對(duì)缺血性卒中他汀治療的推薦 中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為 20mg2 立普妥臨床能實(shí)現(xiàn)最強(qiáng)的降脂療效 藥物 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 立普妥 174。43:147154 無(wú)論入院前是否使用他汀 入院后越早啟勱他汀治療預(yù)后越好 第 1天 第 2天 第 3+天 使用他汀的起始時(shí)間 死亡風(fēng)險(xiǎn)率 Cox 回歸模型 再次使用他汀的時(shí)間 第 1天 第 2天 第 3+天 死亡風(fēng)險(xiǎn)率 Cox 回歸模型 入院前已使用他汀者 入院前未使用他汀者 Flint AC, et . 2022。 Flint AC, et . 2022。二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施。43(2):17 深入理解指南乊三： 中國(guó)指南對(duì)缺血性卒中他汀治療的推薦 20 指南推薦缺血性卒中二級(jí)預(yù)防 應(yīng)該從 急性期 開始實(shí)施 中華神經(jīng)科雜志， 2022。38:31983204 不同 LDLC水平的卒中風(fēng)險(xiǎn)比率 18 事件（ %） RR（ CI） LDLC每降低 1 mmol/L 他汀強(qiáng)化組 他汀標(biāo)準(zhǔn)組 他汀強(qiáng)化 vs. 標(biāo)準(zhǔn) (5項(xiàng)研究： LDLC降低 1mmol/L) 缺血性卒中 440(%) 526(%) () 出血性卒中 69(%) 57(%) () 無(wú)法分型 63(%) 80(%) () 所有卒中 572(%) 663(%) () P= 2022薈萃分析進(jìn)一步支持 SPARCL的結(jié)果： 強(qiáng)化他汀治療進(jìn)一步降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn) 1 Lancet. 2022 November 13。 SPARCL：心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低（ %） 16 SPARCLLDLC亞組： LDLC降幅 ≥50%進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn) 卒中
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