第十九章肝膽生化hepatobiliarybiochemistry(參考版)
2024-10-02 13:00本頁面
【正文】 臨床常根據(jù)引起黃疸的主要起因和特征 ， 分為 三類 ： 1. 溶血性黃疸 2. 肝細(xì)胞性黃疸 3. 阻塞性黃疸 二 . 膽紅素的異常代謝 —— 黃疸 未結(jié)合膽紅素 膽素原 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 葡糖醛酸 膽素 膽素原 尿膽素原 尿膽素 紅細(xì)胞大量破壞 膽紅素 1. 溶血性黃疸（肝前性黃疸） （ 1）主要起因 紅細(xì)胞大量破壞 （誤輸異型血、蠶豆病、惡性瘧疾等） （ 2）主要特征 未結(jié)合膽紅素 ?? 間接反應(yīng)強陽性 血液 結(jié)合膽紅素不變 直接反應(yīng)陰性 尿膽素原和尿膽素顯著增加 尿液 尿膽紅素試驗呈陰性反應(yīng) 糞便 ： 糞膽素原和糞膽素均增加 糞便顏色加深 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 尿膽紅素 紅細(xì)胞破壞 膽紅素 2. 阻塞性黃疸（肝后性黃疸） （ 1）主要起因 膽道阻塞 （膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腫瘤壓迫膽管） （ 2）主要特征 結(jié)合膽紅素 ?? 直接反應(yīng)強陽性 血液 未結(jié)合膽紅素不變 間接反應(yīng)弱陽性 尿膽素原和尿膽素均減少 尿液 尿中有膽紅素 （陽性反應(yīng)） 糞便： 糞膽素原和糞膽素均減少 糞便顏色變淺 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 膽素原 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 葡糖醛酸 膽素 膽素原 尿膽紅素 尿膽素原 ( ) 3. 肝細(xì)胞性黃疸 紅細(xì)胞破壞 膽紅素 3. 肝細(xì)胞性黃疸（肝原性黃疸） （ 1）主要起因 肝細(xì)胞病變（肝炎、肝腫瘤、毒物或藥物損傷肝細(xì)胞等） （ 2）主要特征 未結(jié)合膽紅素 ? 間接反應(yīng) 血液 雙陽性 結(jié)合膽紅素 ? 直接反應(yīng) 肝病早期： 尿膽素原和尿膽素一般增加 尿液 尿中有膽紅素 （陽性反應(yīng)） 糞便： 糞膽素原和糞膽素均減少 糞便顏色變淺 五、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用 ㈠ 生物轉(zhuǎn)化的概念 內(nèi)源性：激素 、 胺類 、 NH 膽紅素等 非營養(yǎng)物 外源性：藥物、食品添加劑、毒物、腸菌腐敗產(chǎn)物等 ㈡ 生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)的主要類型 ⒈ 第一相反應(yīng) —— 氧化、還原和水解反應(yīng) 2. 第二相反應(yīng) —— 結(jié)合反應(yīng) （ 一 ） 第一相反應(yīng) —— 氧化 、 還原和水解 加單氧酶系 1. 氧化反應(yīng) 單胺氧化酶系 脫氫酶系 （ 1） 加單氧酶系 *（ 肝細(xì)胞微粒體 ） RH + O2 + NADPH + H+ ROH + NADP+ + H2O （ 2） 單胺氧化酶系 (肝細(xì)胞線粒體 ) RCH2NH2+O2+H2O RCHO+NH3+H2O2 （ 3） 脫氫酶系 *(肝細(xì)胞胞液、微粒體 ) （ 醇脫氫酶、醛脫氫酶 ） CH3CH2OH CH3CHO CH3COOH (肝細(xì)胞微粒體 ) N O2N O N H O H N H2NN NHNHN H2硝基苯 亞硝基苯 苯胺脫氧 加氫 加氫加氫 加氫偶氮苯 苯胺羥氨基苯N (肝細(xì)胞微粒體、胞液 ) N H2N H2O HO CO = C O C H 2 C H 2 N ( C 2 H 5 ) 2H O C H2 C H2 N ( C2H5)2+水解普魯卡因 對氨基苯甲酸 二乙氨基乙醇NO C N H N H C H ( C H3)2NC O O HH2N N H C H ( C H3)2+水解異丙異煙肼 異煙酸 異丙肼⒉ 第二相反應(yīng) —— 結(jié)合反應(yīng) 結(jié)合反應(yīng)的基團 （ 主要 ） 活性供體形式 葡糖醛酸（ GA）
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