【正文】 經(jīng)審查，勞動(dòng)保障行政部門(mén)維持了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的做法。而張某所在單位認(rèn)為，我們參加了工傷保險(xiǎn)，我們支付給張某的傷殘撫恤金屬于先為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該如數(shù)返還給企業(yè)。事后，張某所在 單位帶著張某工傷有關(guān)的相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求其支付單位已經(jīng)支付給張某的傷殘撫恤。后來(lái)，張某主動(dòng)提出一次性結(jié)算傷殘撫恤金及其他工傷保險(xiǎn)待遇并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。 2021 年 8月，張某在一次施工中受傷，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定，張某屬于工傷，并被當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)定為五級(jí)傷殘。至此，因老人“失蹤”而導(dǎo)致的養(yǎng)老金爭(zhēng)議案件得以圓滿解決。因女兒生活困難，在多方努力均無(wú)結(jié)果的情況下，趙彩霞老人于同年 8 月向市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申訴，要求被訴人設(shè)備廠繼續(xù)發(fā)放劉景秋老漢的退休工資。 1998 年 4 月 20 日，鑒于退休工 人多、負(fù)擔(dān)重，而企業(yè)效益不好及劉景秋老人失蹤達(dá) 7 個(gè)月之久等原因 ，設(shè)備廠遂停發(fā)了劉景秋老漢的退休金。劉老漢夫婦婚后生育一女，女兒長(zhǎng)大后在外地成家生活。劉景秋老伴趙彩霞原系農(nóng)村居民， 1980 年辦理“農(nóng)轉(zhuǎn)非”手續(xù)后與劉老漢共同生活，一直在家操持家務(wù)。法院根據(jù)有關(guān)法律和行政法規(guī)定，判決企業(yè)應(yīng)當(dāng)將支付給農(nóng)民合同制工人的工資納入繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)， 即為農(nóng)民合同制工人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)根據(jù)該市有關(guān)失業(yè)保險(xiǎn)的規(guī)定裁定，農(nóng)民合同制工人不在失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍之內(nèi)，企業(yè)不應(yīng)為他們繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告訴他們，他們?cè)瓉?lái)所在的企業(yè)在他們就業(yè)時(shí)沒(méi)有為他們繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，也就是沒(méi)有將支付給 他們的工資計(jì)入繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，因此，他們無(wú)資格申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇。其實(shí)，別看用人單位表面上繳納了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，可是不是沒(méi)把職工實(shí)際發(fā)放的工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，少報(bào)、瞞報(bào)了工資總額呢？ 1 [案例 ] 某市的一家企業(yè)招用了幾十名農(nóng)民合同制工人，今年 8 月，其中 5名農(nóng)民合同制工人合同到期后沒(méi)有能與該企業(yè)續(xù)訂勞動(dòng)合同，處于失業(yè)狀態(tài)。 社保繳費(fèi)基數(shù)有 “ 貓膩 ” 【案例】 某單位職工李某每個(gè)月的工資是 4000 元左右，可工資條上扣的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)卻只有幾十元錢。在多方求助無(wú)果的情況下，潘強(qiáng)向市勞動(dòng) 爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，要求被訴人鞋業(yè)公司報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi) 54785 元人民幣。同年 12月，潘強(qiáng)因累計(jì)曠工 35天被鞋業(yè)公司除名。 1995 年春節(jié)期間，潘強(qiáng)帶著妻兒前往上海探望父母，在此期間，潘強(qiáng)因急性黃疸性肝炎住進(jìn)醫(yī)院，住院治療 18 天后出院，共花去醫(yī)藥費(fèi) 54785元人民幣。 他的醫(yī)藥費(fèi)該不該報(bào)銷？ 【案例】潘強(qiáng)原系駿馬橡膠鞋業(yè)公司（以下簡(jiǎn)稱鞋業(yè)公司）供銷科科長(zhǎng)。該企業(yè)職工認(rèn)為，國(guó)家規(guī)定職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。 精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 29 生育 保險(xiǎn)繳費(fèi)需按政府規(guī)定執(zhí)行 【案例】某合資企業(yè)，按照省政府規(guī)定 1997 年參加當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)，并要求按企業(yè)中方職工工資總額的 %的比例，按月向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！壁w某已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)工傷申請(qǐng)時(shí)效，無(wú)權(quán)再申請(qǐng)工傷，勞動(dòng)保障部門(mén)也不應(yīng)再受理。第三，根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā) [1996]266）第十條規(guī)定：“工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。李某提出，趙某不能算作工傷，理由有三：第一，趙某負(fù)傷時(shí)從事的 工作，雖是受自己指派，但并不屬于企業(yè)正常業(yè)務(wù)范圍。趙某一家對(duì)此表示感激，但由于傷勢(shì)過(guò)重，出院后趙某落下了重度殘疾，喪失了大部分勞動(dòng)能力。 10月 1日晚九點(diǎn)多，在運(yùn)輸途中，由于路況不好和連日勞累，不幸撞車，造成重傷。為了盡快完成李某 指派的任務(wù)，趙某犧牲“十 [案例 ]李某是某私營(yíng)運(yùn)輸企業(yè)經(jīng)理，趙某是其聘用的司機(jī)。 1997 年 4 月，法院對(duì)當(dāng)?shù)厥灼痧B(yǎng)老保險(xiǎn)民事訴訟案進(jìn)行了公開(kāi)審理，判決供銷社從 1986 年 8 月起為陳愛(ài)民繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)駁回了陳愛(ài)民的請(qǐng)求。因此，供銷社拒絕為其補(bǔ)繳養(yǎng)老金。 社會(huì)保險(xiǎn)法律宣傳的不斷深入開(kāi)展，人們社會(huì)保障意識(shí)逐步提高，陳愛(ài)民深感社會(huì)保障對(duì)自身的重要性，想到自己在企業(yè)干了十幾年，供銷社沒(méi)有給他繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，到 退休時(shí)，就少領(lǐng)養(yǎng)老金，這是對(duì)自己權(quán)益的侵犯， 1997 年初陳愛(ài)民遂要求供銷社為其補(bǔ)繳做臨工期間的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。在陳愛(ài)民 1985 年 4 月至 1996 年 12月用工期間，供銷社按月收取陳愛(ài)民工資總額的 3%款項(xiàng)作為離職返家的補(bǔ)助費(fèi)，并納入專戶管理。勞動(dòng)保障部門(mén)指出了該企業(yè)的錯(cuò) 誤，并作出了責(zé)令其補(bǔ)繳應(yīng)繳而未繳的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的決定。 失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)以本單位工資總額為基數(shù)繳納 【案例】在一次社會(huì)保險(xiǎn)執(zhí)法大檢查中，勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)某公司繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)與精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 28 其工資總額存在很大的差距。 用人單位不得以在工資中支付社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的形式逃避社會(huì)保險(xiǎn)法 定義務(wù) 【案例】某市一外商投資企業(yè)在與員工簽訂的勞動(dòng)合同中規(guī)定員工領(lǐng)取貨幣工資，社會(huì) 保險(xiǎn)費(fèi)包括在工資之中，由員工自行參加社會(huì)保險(xiǎn)。李某認(rèn)為公司侵害了其合法權(quán)益，委托代理人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)責(zé)令公司補(bǔ)發(fā)住院期間的病假工資、撤銷解除勞動(dòng)關(guān)系的決定。住院期間， A 公司以已為李某按時(shí)足額繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為理由，停發(fā)了李某的工資，要求李某到醫(yī) 療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)有關(guān)醫(yī)療待遇。 A 公司經(jīng)濟(jì)效益很好，員工工資水平較高， 1999 年又參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為所有員工按時(shí)足額繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此李某對(duì)自己的工作一直比較滿意。湯某知道自己的一個(gè)女友生育時(shí)休了 90 天產(chǎn)假，并且全額領(lǐng)到了工資，于是向有關(guān)機(jī)構(gòu) 咨詢，希望了解單位的做法是否合法，法定產(chǎn)假到底是多少天，產(chǎn)假期間是否減發(fā)工資。 1998 年 5 月滿 20 歲后結(jié)婚，不久懷孕， 1999 年 8月，湯某臨近產(chǎn)期，向單位請(qǐng)產(chǎn)假 90 天，單位卻只批準(zhǔn)了 56 天，并且表示在產(chǎn)假期間，工資將按基本工資標(biāo)準(zhǔn)的 60%發(fā)放。因此，法院根據(jù)《企業(yè)職工工傷 保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，依法駁回了原告的訴求。法院經(jīng)審查查明：原告李某故意隱瞞了具體的受傷情節(jié)，使被告化工廠無(wú)從知道原告在交通事故中發(fā)生的傷害，沒(méi)有及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)提出工傷申請(qǐng)，且李某及其親屬也未在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。事后李某并未將 這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個(gè)月，廠方同意了李某的病休申請(qǐng)，并支付其兩個(gè)月的病休工資。 精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 26 四、論述 ? ,社會(huì)保險(xiǎn) ,社會(huì)福利在保障對(duì)象 ,資金來(lái)源 ,支付方式等方面的不同特點(diǎn) . ? 體制 ? . . . (現(xiàn)收現(xiàn)付 ,基金積累 )的再分配效應(yīng)分析 . . ,原則和實(shí)施方式 . . . . . . 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的資金籌集 ,給付項(xiàng)目 ,支付方式及費(fèi)用分擔(dān)方式 . ,問(wèn)題及改革的情況 . ? . . . . . ? ? . ?你有哪些設(shè)想 ? . . ,探討其在新世紀(jì)的發(fā)展趨勢(shì) . 精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 27 五、案例題 交通事故私了不能享受工傷保險(xiǎn)待遇 【案例】李某是陽(yáng)光化工廠采購(gòu)員，一日李某在外出購(gòu)買原材料的途中被一交通肇事車輛撞倒，導(dǎo)致腹部大面積軟組織挫傷。 （ 2）非司法方式。 60、要點(diǎn)如下： （ 1）司法方式。包括下列事項(xiàng)：健康保健、醫(yī)療補(bǔ)貼和服務(wù)、失業(yè)救濟(jì)、養(yǎng)老金、工業(yè)傷害與職業(yè)病補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、殘疾補(bǔ)助、死亡安葬費(fèi)及家庭補(bǔ)貼。 范圍：主要包括刑事法律援助和民事法律援助； 5要點(diǎn)如下： （ 1）為老年人提供的服務(wù)； （ 2）為殘疾人和精神病患者提供的服務(wù)； （ 3）文化活動(dòng)和社會(huì)心理咨詢服務(wù)； （ 4）優(yōu)撫服務(wù)； （ 5）便民利民服務(wù)； 5要點(diǎn)如下： （ 1）補(bǔ)充國(guó)家和單位福利的不足，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化； （ 2）緩解社會(huì)矛盾，解決社會(huì)問(wèn)題，穩(wěn)定社會(huì)秩序； （ 3）增進(jìn)居民團(tuán)結(jié)， 改善社會(huì)風(fēng)氣，推動(dòng)精神文明建設(shè)； （ 4）作為第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，可以吸納更多的人員就業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)渠道； （ 5）有利于社會(huì)的現(xiàn)代化建設(shè)，完善社會(huì)基層的管理和服務(wù)功能。 5要點(diǎn)如下： （ 1）生活需求法； （ 2）國(guó)際貧困標(biāo)準(zhǔn)法； （ 3）生活形態(tài)法； （ 4）恩格爾系數(shù)法； 5要點(diǎn)如下： （ 1）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求； （ 2）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是建立、健全社會(huì)保障體系的需要； （ 3）建立城鎮(zhèn)最低生活保障制度是社會(huì)救濟(jì)制度改革的需要； （ 4）建立最 低社會(huì)保障制度是保證改革與發(fā)展順利進(jìn)行，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。 4要點(diǎn)如下： （ 1）加快租金制度的改革； （ 2）取消福利分房，實(shí)行住房分配貨幣化； （ 3）完善住房公積金制度； （ 4）大力發(fā)展和完善住房金融體制； （ 5）實(shí)行住房保障商品化和社會(huì)化。 4要點(diǎn)如下： （ 1）抑制了第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展； （ 2）弱化了工資分配的激勵(lì)作用； （ 3）辦事效率降低，隱性失業(yè)加??； （ 4）阻礙了全國(guó)勞務(wù)市場(chǎng)的形成和勞動(dòng)力的合理利用； （ 5）從職工福利基金的使用和管理暴露出大量問(wèn)題和弊端。 4要點(diǎn)如下： （ 1）殘疾人社會(huì)保障水平較低，滯后與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體水平； （ 2）我國(guó)殘疾人社會(huì)保障的救濟(jì)色彩過(guò)重； （ 3）不能滿足殘疾人高層次發(fā)展的需求； （ 4）我國(guó)殘疾人社會(huì)保障的籌資渠道單一，保障基金的管理和運(yùn)作較為 混亂； （ 5）我國(guó)殘疾人社會(huì)保障的隨機(jī)性較強(qiáng)，尚未規(guī)范化和法制化； 4要點(diǎn)如下： （一） 性質(zhì)： （ 1）社會(huì)屬性： 它是社會(huì)保障或社會(huì)保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式；國(guó)家對(duì)職工福利由若干規(guī)定； （二） 特點(diǎn)： （ 1）普遍性；（ 2）集體性；（ 3）補(bǔ)充性；（ 4）差別性。 3要點(diǎn)如下： （ 1）社會(huì)優(yōu)撫事業(yè)是國(guó)家穩(wěn)定與發(fā)展的保證； （ 2）社會(huì)優(yōu)撫事業(yè)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的重要措施； （ 3）社會(huì)優(yōu)撫事業(yè)是鼓舞士氣、換發(fā)民族精神的重要環(huán)節(jié)； （ 4）社會(huì)優(yōu)撫事業(yè)具有穩(wěn)定社會(huì)的作用； 要點(diǎn)如下： （ 1）死亡撫恤； （ 2）傷殘撫恤； （ 3）社會(huì)優(yōu)待； （ 4）退役安置； （ 5）退（離）休安置； 4要點(diǎn)如下： （ 1）增加社會(huì)化機(jī)制，擴(kuò)大優(yōu)撫經(jīng)費(fèi)來(lái)源； （ 2） 適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，分層次、有重點(diǎn)地實(shí)施優(yōu)撫措施； （ 3）強(qiáng)化優(yōu)撫法制和監(jiān)督職能； （ 4）加強(qiáng)國(guó)情和國(guó)防教育； 4要點(diǎn) 如下： （一）機(jī)會(huì)均等原則： 精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 23 （ 1）立法上的平等；（ 2）就業(yè)就會(huì)的平等；（ 3）平等的享有環(huán)境； （ 4）教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)的均等；（ 5）平等的履行義務(wù)； （二）特別扶助原則。 3要點(diǎn)如下： （ 1）覆蓋范圍狹窄； （ 2）缺乏社會(huì)化的基金制度； （ 3）待遇結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)不合理； （ 4）缺乏科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的勞動(dòng)鑒定制度； （ 5）缺乏促進(jìn)安全衛(wèi)生工作的機(jī)制。 3改革前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的弊端： （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄，社會(huì)化程度不高； （ 2）醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制不健全； （ 3）國(guó)家財(cái)政和單位包攬過(guò)多，缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工個(gè)人有效的制約機(jī)制； 統(tǒng)帳結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)：統(tǒng)帳結(jié)合的建立，是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相得益彰，既可以發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的均衡負(fù)擔(dān)、分散風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)的作用，又可以發(fā)揮個(gè)人醫(yī)療賬戶的 積累作用，增強(qiáng)個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)和自我保障能力，形成穩(wěn)定的“ T”型保險(xiǎn)機(jī)制。 要點(diǎn)如下： （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)具有普遍性； （ 2）醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，具有復(fù)雜性； （ 3）醫(yī)療保險(xiǎn)屬于短期性、經(jīng)常性的保險(xiǎn)。 2我國(guó)就業(yè)保障制度經(jīng)歷以下幾個(gè)階段： （ 1）建立和發(fā)展階段：建國(guó)初期的就業(yè)保障制度有以下兩個(gè)特點(diǎn)：統(tǒng)包統(tǒng)配、普遍就業(yè)；終身固定的勞動(dòng)關(guān)系； （ 2）變革階段：新型的就業(yè)社會(huì)保障制度形成：大多數(shù)國(guó)有企業(yè)建立了勞 動(dòng)服務(wù)公司，安置本企業(yè)職工的返城子女就業(yè)；允許提前退休，有返城子女頂替崗位；鼓勵(lì)返城青年自謀職業(yè)，自己創(chuàng)業(yè)，精品課程 —— 社會(huì)保障 —— 試題庫(kù) 21 國(guó)家予以減免稅的支持。其中， 失業(yè)預(yù)防和失業(yè)補(bǔ)救具體措施有：對(duì)企業(yè)解雇的約束、建立失業(yè)預(yù)警系統(tǒng)、實(shí)施就業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)創(chuàng)造等，具有預(yù)防在職者事業(yè)和重新安置失業(yè)者的功能。 （ 3）在交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間上，可根據(jù)個(gè)人的情況自由選擇，適應(yīng)了農(nóng)民收入 不穩(wěn)定的特點(diǎn)； （ 4）實(shí)行農(nóng)村各業(yè)人員社會(huì) 養(yǎng)老一體化，有利于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者在不同的勞動(dòng) 崗位之間自由流動(dòng)。 2要點(diǎn)如下： （ 1）有國(guó)家和政府建立起全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度； （ 2）建立和發(fā)展老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度； 精品課