【正文】 發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量問題、當(dāng)場(chǎng)反饋當(dāng)事人或科主任 容環(huán)境 在本月院務(wù)會(huì)通報(bào)考核結(jié)果 質(zhì)控辦再跟蹤改進(jìn)實(shí)施情況 每旬由 質(zhì)控辦負(fù)責(zé)通知 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 醫(yī)院質(zhì)量控制工作流程 質(zhì)控辦 制定質(zhì)控計(jì)劃 臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)技質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 其它科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)療質(zhì)量控制 終審病歷質(zhì)量檢查 檢 查投 訴 服務(wù)質(zhì)量 工作質(zhì)量考評(píng) 診療質(zhì)量考評(píng) 醫(yī)療制度落實(shí) 滿 意度測(cè)評(píng) 工作質(zhì)量控制 診斷質(zhì)量控制 報(bào)告質(zhì)量控制 滿意度測(cè)評(píng) 診斷質(zhì)量考評(píng) 報(bào)告質(zhì)量考評(píng) 考評(píng)結(jié)果 考評(píng)結(jié)果 考評(píng)結(jié)果 結(jié)果匯總 質(zhì)量控制會(huì)議 評(píng)定質(zhì)量獎(jiǎng) 質(zhì)量 與安全 管理委員會(huì) 月總結(jié)通報(bào) 季度醫(yī)療質(zhì)量分析 質(zhì)量 管理簡(jiǎn)報(bào) 半年總結(jié) 年度工作總結(jié) 修訂下一年度質(zhì)控計(jì)劃 運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查 病歷質(zhì)量 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 醫(yī)院質(zhì)量控制會(huì)議流程 院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任及相關(guān)臨床科室主任參加 院 領(lǐng)導(dǎo) 主持 質(zhì)控辦記錄 根據(jù)上月質(zhì)量工作匯總情況 按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 考核 對(duì)工作亮點(diǎn)考核予以表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì) 對(duì)存在問題分析原 因提出整改建議 由質(zhì)控辦反饋給科室實(shí)施改進(jìn) 質(zhì)控辦匯總后 、經(jīng)分管院長(zhǎng)審核、簽字 在 當(dāng) 月 院務(wù)會(huì)通報(bào)考核結(jié)果 上報(bào)核算辦 與 績(jī)效 掛鉤 各測(cè)評(píng)部門報(bào)告上月醫(yī)療、護(hù)理、院感及醫(yī)技、門診、 滿意度、紀(jì)檢投訴、后勤、院容環(huán)境等質(zhì)量工作情況 容環(huán)境 院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任及相關(guān)臨床科室主任參加質(zhì)控辦負(fù)責(zé)通知 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 質(zhì)控跟蹤檢查流程 發(fā)現(xiàn)問題 過程分析、查找原因 制定改進(jìn)措施 改進(jìn)工作流程 下傳到達(dá)問題單 元 實(shí)施改進(jìn)及限定改進(jìn) 時(shí)間時(shí)間 質(zhì)控辦及職能部門跟蹤檢查 分析評(píng)價(jià) 改進(jìn) 效果 反饋科室 持續(xù) 改進(jìn) 跟蹤檢查 直到規(guī)范 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 質(zhì)量改進(jìn)過程流程 教育培訓(xùn) 過程執(zhí)行（檢查） 數(shù)據(jù)分析 結(jié)果考核 反饋、改進(jìn) 容環(huán)境 考核細(xì)則 標(biāo)準(zhǔn)化 （ 獎(jiǎng)勵(lì)） 過程執(zhí)行（檢查）容環(huán)境考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)化（ 獎(jiǎng)勵(lì)）質(zhì)控辦制定計(jì)劃 目標(biāo)計(jì)劃 策略計(jì)劃 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆。 作廢 職能部門在院務(wù)會(huì)上發(fā)布作廢或廢止決議 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 院領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量巡查工作流程 院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任 、質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)人員 參加 院長(zhǎng) 帶隊(duì) 質(zhì)控辦記錄 檢查結(jié)果 匯總 ，由質(zhì)控辦記錄 對(duì)考核 中 工作亮點(diǎn)予以表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì) 對(duì)存在問題分析原 因提出整改建議 由質(zhì)控辦 再 反饋給科室實(shí)施改進(jìn) 開質(zhì)量控制工作會(huì)議，討論檢查考核的結(jié)果 、形成決議 。 . 對(duì)于新修訂的制度，程序同上，新修訂制度發(fā)布之日起實(shí)施，同時(shí)原有制度廢止。 、試運(yùn)行 36 個(gè)月 期間 ，再次由 起草部門 收集試運(yùn)行期的建議，意見，進(jìn)行 改進(jìn) 使之更規(guī)范、合理化 后， 報(bào)相關(guān)質(zhì)量委員會(huì)審核，形成可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 正式的制度、 經(jīng)院長(zhǎng) 辦公會(huì)通過、院長(zhǎng) 批準(zhǔn)， 院辦室發(fā)紅頭文件， 正式發(fā)布實(shí)施。 、草案經(jīng)廣泛征詢意見和建議，充分討論、修正， 相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核后， 經(jīng) 醫(yī)院行政辦公會(huì)上研究。 根據(jù)工作的實(shí)際需要特制定我院“制定 、 審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢”質(zhì)量管理制度的制度如下： 、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門原發(fā)文件的要求或制度制定的實(shí)際工作的需要。 “制定、審 核 、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢”質(zhì)量管理制度的 規(guī)定 醫(yī)院的質(zhì)量管理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量 ，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)行為，保證患者醫(yī)療安全的 。 在上級(jí)部門的各項(xiàng)檢查中受到上級(jí)部門表揚(yáng)，或在行風(fēng)熱線 等媒體中受到表揚(yáng)的科室或個(gè)人，視情況給予獎(jiǎng)勵(lì) 5001000 元。 全年無遲報(bào)、漏報(bào)感染性疾?。▊魅静?、醫(yī)院感染病例），獎(jiǎng)勵(lì) 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 科室 1000 元。 醫(yī)療廢棄物管理工作中，監(jiān)控一個(gè)月內(nèi)無差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì) 500 元， 連續(xù) 3 個(gè)月無差錯(cuò)，在原獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上，再獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元。 ，位居前三名者、評(píng)為院內(nèi)優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)，給予 獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元 院感質(zhì)量 在預(yù)防控制多重耐藥菌的工作中，制度、措施執(zhí)行到位，積極 配合，相互協(xié)作，效果顯著，科室獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。 4. 每季度對(duì)三基考核總成績(jī)前五名者獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。 500 元（一類、二類病區(qū)、 特殊科室各 1 個(gè)）。 對(duì)醫(yī)療檢查中，連續(xù)規(guī)范 ，無違規(guī)表現(xiàn)的科室，予以表揚(yáng)和 獎(jiǎng)勵(lì)， 1000—2020 元。 次。 單項(xiàng)制度執(zhí)行、推行過程中，按要求認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范，予以獎(jiǎng)勵(lì)科室或個(gè)人 500—1000 元。 對(duì)一年中服務(wù)質(zhì)量最好、受到表揚(yáng)次數(shù)最多的科室及個(gè)人，年終給予獎(jiǎng)勵(lì)；科室獎(jiǎng)勵(lì) 3000 元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元。 受到表揚(yáng)三次以上 \月的科室給予獎(jiǎng)勵(lì) 500 元 [表揚(yáng)信、退紅包、 送錦旗及短信表揚(yáng)（實(shí)名表揚(yáng)） ]。 考核結(jié)果作為個(gè)人晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)和評(píng)先的依據(jù)之一；及作 為科室評(píng)選三甲、優(yōu)秀三甲科室的指標(biāo)之一。 根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)照《質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的， 進(jìn)行扣分處罰；屬于科室管理不到位， 上掛扣科主任津貼。 、質(zhì)控辦每月不定期下科室對(duì)存在問題的持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行 跟蹤檢查與考核。 ． 科室每月對(duì)照 《質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，即負(fù)責(zé)對(duì)本 科人員進(jìn)行考核，并完成《科室質(zhì)量控制月報(bào)表》上交質(zhì)控辦。 . 10. 能夠?qū)|(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)所取得的效果進(jìn)行討論、審核。 . 10. 每季度召開聯(lián)席會(huì)議不少于一次，要 求有工作記錄，效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施。 . 10. 聯(lián)席會(huì)議的內(nèi)容 ： 傳達(dá)、貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 或會(huì)議精神，溝通協(xié)調(diào)解決工作中存在的質(zhì)量問題，提高各科室的執(zhí)行力，研究改進(jìn)工作方法，提高工作質(zhì)量。第四、聯(lián)席會(huì)議決定的事宜都是工作中遇到的現(xiàn)實(shí)問題，使大家能很快達(dá)成共識(shí)，有利于工作 的高效、順利進(jìn)行。第二、使臨床一線和醫(yī)技各科室對(duì)在工作中存在的一些問題，能及時(shí)起到協(xié)調(diào)、溝通的作用，使廣大職工能夠盡職盡責(zé)，認(rèn)真完成工作任務(wù)，研究制定一些措施來規(guī)范各自的工作，達(dá)到解決問題的目的。（ 3）針對(duì)醫(yī)院的年度工作計(jì)劃與本年度的質(zhì)控計(jì)劃 制 定下一步的質(zhì)控安排。 . 月質(zhì)控辦召開一次質(zhì)控會(huì)議（ 1）針對(duì)上一月存在的重點(diǎn)質(zhì)量問題予以分可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 析、討論（有數(shù)據(jù)支持），及制訂改進(jìn)措施。（ 3）分析研究全院質(zhì)控形勢(shì)，研究對(duì)策，安排近期質(zhì)控管理工作重 點(diǎn)。 . 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，每季度召開會(huì)議一次（ 1）匯報(bào)上一季度質(zhì)控工作情況。 . 20 日前將上一 個(gè)月 各 職能部門 質(zhì)量分析評(píng)價(jià)結(jié)果及存在問題、改進(jìn)質(zhì)量控制措施及意見匯總成《質(zhì)量 管理簡(jiǎn)報(bào) 》向 醫(yī)院 質(zhì)量 與 安全 委員會(huì)及分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 ，并下發(fā)到每一個(gè)科室，由科室主任負(fù)責(zé)傳達(dá)到每一位員工 。 . ，寫出總結(jié)報(bào)告向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 將上一 月 的各職能部門的質(zhì)量 檢查結(jié)果進(jìn)行 分析評(píng)價(jià) ， 結(jié)果匯總并綜合寫出《質(zhì)量 管理簡(jiǎn)報(bào) 》 ，下發(fā) 到 各科室， 由科室 傳達(dá)到每一位員工 ，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn) 。 . 質(zhì)控辦 .匯總各職能部門各醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識(shí)成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ . 量考核的結(jié)果，獎(jiǎng)懲分明，并與員工的職稱晉升、職務(wù)提升、外出學(xué)習(xí) 、獎(jiǎng)金分配、評(píng)優(yōu)掛鉤；與科室評(píng)審優(yōu)秀三甲、三甲科室評(píng)選掛鉤。 . ，督促其持續(xù)改進(jìn)，對(duì)改進(jìn)結(jié)果經(jīng)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和病案管理委員會(huì)討論通過，按“質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以扣分、扣款處罰。 . 、公平、公開、公正，嚴(yán)格按《質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。 . . 6. （質(zhì)控辦）與不定期（各職能部門）相結(jié)合的方式（包括即時(shí)考核，每月定期 考核 ，階段考核，年終考核） 。 . ，對(duì)查出的問題要與當(dāng)事人及科主任交流溝通，指出問題的要害，及改進(jìn)措施或改進(jìn)方案，對(duì)不能有效改進(jìn)的問題，及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，尋求解決方案。（ 2）對(duì)各職能部門檢查中存在的問題、持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查。 . . ，質(zhì)控辦組織，質(zhì)量 與安全 管理委員會(huì)成員、病案管理委員會(huì)成員參加，進(jìn)行醫(yī) 院 質(zhì)量管理監(jiān)督及跟蹤檢查。 . 、培訓(xùn) ； 條件允許時(shí)，外出參加全國(guó)醫(yī)院 質(zhì)量管理的培訓(xùn)，參觀、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)