【正文】 發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)質量問題、當場反饋當事人或科主任 容環(huán)境 在本月院務會通報考核結果 質控辦再跟蹤改進實施情況 每旬由 質控辦負責通知 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 醫(yī)院質量控制工作流程 質控辦 制定質控計劃 臨床質量控制標準 醫(yī)技質量控制標準 其它科室質量控制標準 醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)療質量控制 終審病歷質量檢查 檢 查投 訴 服務質量 工作質量考評 診療質量考評 醫(yī)療制度落實 滿 意度測評 工作質量控制 診斷質量控制 報告質量控制 滿意度測評 診斷質量考評 報告質量考評 考評結果 考評結果 考評結果 結果匯總 質量控制會議 評定質量獎 質量 與安全 管理委員會 月總結通報 季度醫(yī)療質量分析 質量 管理簡報 半年總結 年度工作總結 修訂下一年度質控計劃 運行病歷質量檢查 病歷質量 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 醫(yī)院質量控制會議流程 院領導、職能科室主任及相關臨床科室主任參加 院 領導 主持 質控辦記錄 根據(jù)上月質量工作匯總情況 按質量考核標準進行 考核 對工作亮點考核予以表揚、獎勵 對存在問題分析原 因提出整改建議 由質控辦反饋給科室實施改進 質控辦匯總后 、經(jīng)分管院長審核、簽字 在 當 月 院務會通報考核結果 上報核算辦 與 績效 掛鉤 各測評部門報告上月醫(yī)療、護理、院感及醫(yī)技、門診、 滿意度、紀檢投訴、后勤、院容環(huán)境等質量工作情況 容環(huán)境 院領導、職能科室主任及相關臨床科室主任參加質控辦負責通知 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 質控跟蹤檢查流程 發(fā)現(xiàn)問題 過程分析、查找原因 制定改進措施 改進工作流程 下傳到達問題單 元 實施改進及限定改進 時間時間 質控辦及職能部門跟蹤檢查 分析評價 改進 效果 反饋科室 持續(xù) 改進 跟蹤檢查 直到規(guī)范 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 質量改進過程流程 教育培訓 過程執(zhí)行（檢查） 數(shù)據(jù)分析 結果考核 反饋、改進 容環(huán)境 考核細則 標準化 （ 獎勵） 過程執(zhí)行（檢查）容環(huán)境考核細則標準化（ 獎勵）質控辦制定計劃 目標計劃 策略計劃 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆。 作廢 職能部門在院務會上發(fā)布作廢或廢止決議 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 院領導質量巡查工作流程 院領導、職能科室主任 、質量與安全管理委員會相關人員 參加 院長 帶隊 質控辦記錄 檢查結果 匯總 ，由質控辦記錄 對考核 中 工作亮點予以表揚、獎勵 對存在問題分析原 因提出整改建議 由質控辦 再 反饋給科室實施改進 開質量控制工作會議，討論檢查考核的結果 、形成決議 。 . 對于新修訂的制度，程序同上，新修訂制度發(fā)布之日起實施，同時原有制度廢止。 、試運行 36 個月 期間 ，再次由 起草部門 收集試運行期的建議，意見，進行 改進 使之更規(guī)范、合理化 后， 報相關質量委員會審核，形成可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 正式的制度、 經(jīng)院長 辦公會通過、院長 批準， 院辦室發(fā)紅頭文件， 正式發(fā)布實施。 、草案經(jīng)廣泛征詢意見和建議，充分討論、修正， 相關的醫(yī)療質量管理委員會審核后， 經(jīng) 醫(yī)院行政辦公會上研究。 根據(jù)工作的實際需要特制定我院“制定 、 審核、批準、發(fā)布、作廢”質量管理制度的制度如下： 、根據(jù)上級衛(wèi)生行政主管部門原發(fā)文件的要求或制度制定的實際工作的需要。 “制定、審 核 、批準、發(fā)布、作廢”質量管理制度的 規(guī)定 醫(yī)院的質量管理制度是保證醫(yī)療質量 ，規(guī)范醫(yī)護人員的服務行為，保證患者醫(yī)療安全的 。 在上級部門的各項檢查中受到上級部門表揚，或在行風熱線 等媒體中受到表揚的科室或個人，視情況給予獎勵 5001000 元。 全年無遲報、漏報感染性疾病（傳染病、醫(yī)院感染病例），獎勵 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 科室 1000 元。 醫(yī)療廢棄物管理工作中，監(jiān)控一個月內無差錯，獎勵 500 元， 連續(xù) 3 個月無差錯，在原獎勵基礎上，再獎勵 1000 元。 ，位居前三名者、評為院內優(yōu)秀護士長，給予 獎勵 1000 元 院感質量 在預防控制多重耐藥菌的工作中，制度、措施執(zhí)行到位，積極 配合，相互協(xié)作，效果顯著，科室獎勵 1000 元，個人獎勵 500 元。 4. 每季度對三基考核總成績前五名者獎勵 500 元。 500 元（一類、二類病區(qū)、 特殊科室各 1 個）。 對醫(yī)療檢查中，連續(xù)規(guī)范 ，無違規(guī)表現(xiàn)的科室，予以表揚和 獎勵， 1000—2020 元。 次。 單項制度執(zhí)行、推行過程中，按要求認真執(zhí)行規(guī)范，予以獎勵科室或個人 500—1000 元。 對一年中服務質量最好、受到表揚次數(shù)最多的科室及個人，年終給予獎勵；科室獎勵 3000 元，個人獎勵 1000 元。 受到表揚三次以上 \月的科室給予獎勵 500 元 [表揚信、退紅包、 送錦旗及短信表揚（實名表揚） ]。 考核結果作為個人晉升、晉級、評優(yōu)和評先的依據(jù)之一；及作 為科室評選三甲、優(yōu)秀三甲科室的指標之一。 根據(jù)檢查結果，對照《質量考核標準》，對未達到標準要求的， 進行扣分處罰；屬于科室管理不到位， 上掛扣科主任津貼。 、質控辦每月不定期下科室對存在問題的持續(xù)改進情況進行 跟蹤檢查與考核。 ． 科室每月對照 《質量考核標準》進行自查，即負責對本 科人員進行考核，并完成《科室質量控制月報表》上交質控辦。 . 10. 能夠對質量安全管理與持續(xù)改進所取得的效果進行討論、審核。 . 10. 每季度召開聯(lián)席會議不少于一次，要 求有工作記錄，效果評價、改進措施。 . 10. 聯(lián)席會議的內容 ： 傳達、貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局及醫(yī)院有關規(guī)定 或會議精神，溝通協(xié)調解決工作中存在的質量問題，提高各科室的執(zhí)行力，研究改進工作方法，提高工作質量。第四、聯(lián)席會議決定的事宜都是工作中遇到的現(xiàn)實問題，使大家能很快達成共識，有利于工作 的高效、順利進行。第二、使臨床一線和醫(yī)技各科室對在工作中存在的一些問題，能及時起到協(xié)調、溝通的作用，使廣大職工能夠盡職盡責，認真完成工作任務，研究制定一些措施來規(guī)范各自的工作，達到解決問題的目的。（ 3）針對醫(yī)院的年度工作計劃與本年度的質控計劃 制 定下一步的質控安排。 . 月質控辦召開一次質控會議（ 1）針對上一月存在的重點質量問題予以分可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ 析、討論（有數(shù)據(jù)支持），及制訂改進措施。（ 3）分析研究全院質控形勢，研究對策，安排近期質控管理工作重 點。 . 醫(yī)院質量與安全管理委員會，每季度召開會議一次（ 1）匯報上一季度質控工作情況。 . 20 日前將上一 個月 各 職能部門 質量分析評價結果及存在問題、改進質量控制措施及意見匯總成《質量 管理簡報 》向 醫(yī)院 質量 與 安全 委員會及分管院領導報告 ，并下發(fā)到每一個科室，由科室主任負責傳達到每一位員工 。 . ，寫出總結報告向分管院領導匯報。 將上一 月 的各職能部門的質量 檢查結果進行 分析評價 ， 結果匯總并綜合寫出《質量 管理簡報 》 ，下發(fā) 到 各科室， 由科室 傳達到每一位員工 ，對存在的問題進行持續(xù)改進 。 . 質控辦 .匯總各職能部門各醫(yī)療環(huán)節(jié)的質量信息。 可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改 ========================================================== ☆☆☆☆☆☆☆☆可以編輯的 WORD 文檔★知識成就未來☆☆☆☆☆☆☆☆ . 量考核的結果，獎懲分明，并與員工的職稱晉升、職務提升、外出學習 、獎金分配、評優(yōu)掛鉤；與科室評審優(yōu)秀三甲、三甲科室評選掛鉤。 . ，督促其持續(xù)改進，對改進結果經(jīng)質量與安全管理委員會和病案管理委員會討論通過，按“質量考核標準”予以扣分、扣款處罰。 . 、公平、公開、公正，嚴格按《質量管理考核標準》執(zhí)行。 . . 6. （質控辦）與不定期（各職能部門）相結合的方式（包括即時考核，每月定期 考核 ，階段考核，年終考核） 。 . ，對查出的問題要與當事人及科主任交流溝通，指出問題的要害，及改進措施或改進方案，對不能有效改進的問題，及時報告院領導，尋求解決方案。（ 2）對各職能部門檢查中存在的問題、持續(xù)改進情況進行跟蹤檢查。 . . ，質控辦組織，質量 與安全 管理委員會成員、病案管理委員會成員參加，進行醫(yī) 院 質量管理監(jiān)督及跟蹤檢查。 . 、培訓 ； 條件允許時，外出參加全國醫(yī)院 質量管理的培訓，參觀、學習國內