【正文】 食管癌 — 治療 手術方法： 原則上應切除食管大部分，食管切除范 圍距癌腫 58cm。 病變侵犯范圍大，已有明顯外侵征象者。 頸段長度小于 3厘米，胸上段長度小于 4厘米，胸下段長度小于 5cm切除機會比較大。 ? 化學因素：亞硝胺 ? 生物學因素：真菌 ? 微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒 ? 維生素缺乏： A、 B C ? 不良飲食生活習慣：食過熱、過硬食物、口腔不潔 ? 不良嗜好：吸煙、飲酒、 ? 遺傳易感性： 食管癌 — 解剖 ? 解剖位置： ? 分段： 食管癌 — 解剖 食管癌 — 解剖 發(fā)病部位： 中段較多，下段次之，上段較少。 萎陷治療：一次或分次行胸廓改形術 食管癌 Esophageal Carcinoma ? 概述 ? 流行病學及病因學 ? 解剖及病理 ? 診斷 ? 鑒別診斷 ? 預防 ? 治療 食管癌 — 概述 ? 是一種常見的惡性消化道腫瘤 ? 全世界每年有 30萬人死于食管癌 ? 中國每年死亡 15人左右 ? 中國是高發(fā)區(qū) ? 男多于女 ? 發(fā)病大多 40歲以上 食管癌 — 流行病學及病因學 流行病學 : ? 在因消化道腫瘤而死亡中食管癌僅次于胃癌居第二位 ? 世界上以亞、非、拉地區(qū)的一些黑種和黃種人居多 ? 國內以河南、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽 ? 流調顯示人群分布與以下幾個因素有關：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有關。 4 保證引流通暢 ， 余肺膨脹良 。 2 正確掌握手術適應癥和手術時機 。 4毀損肺 5反復大咯血 6合并結核性膿胸 7與肺癌并存 ， 或形成瘢痕癌 禁忌癥：結核活動期 ， 合并其他臟器結核 ， 身體條件差 。 2合并支氣管狹窄及支氣管擴張 。改善全身狀況。碘油造影。合 并急性感染未有效控制。 1 單葉病變單葉切除 2 跨葉病變 ， 雙葉或葉加段切除 3 單側全肺切除 4 雙肺有病變 ， 同期或分期肺葉切除 5 大咯血病人 ， 藥物治療無效 ， 若明確部位， 行急診肺葉切除術 。 診斷依據主要是支氣管造影 。 故切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴張的有效方法 。 支氣管擴張的外科治療 支氣管擴張是一種慢性化膿性疾病 .長期反復呼吸道感染和支氣管阻塞 ,引起支氣管壁感染 , 管壁肌肉和彈力組織破壞 ， 代以纖維結締組織 ， 致使支氣管壁僵化管腔擴大 。 ? 早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。 病史 ：吸煙史、刺激性咳嗽 X線及 CT檢查 痰脫落細胞檢查 支氣管鏡檢查 縱隔鏡檢查 放射性核素肺掃描 經胸壁穿刺活組織檢查 轉移病灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸探查 肺癌 — 診斷 鑒別診斷： 肺結核： 結核球 栗粒結核 肺門淋巴結核 肺部炎癥： 支氣管肺炎 肺膿腫 肺部其他腫瘤： 肺部良性腫瘤： 錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤 支氣管腺瘤 縱隔淋巴肉瘤： 肺癌 — 診斷 治療： 以手術為主的放射療法、藥物療法等 綜合治療 手術療法 目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和 局部及縱隔淋巴節(jié)并盡可能保留健康的肺 組織 范圍：周圍型肺癌 肺葉切除術 中央型肺癌 肺葉或一側全肺切除術， 支氣管袖狀切除術 肺癌 — 治療 手術禁忌癥： 遠處轉移：腦、骨、肝 心肺肝腎功能不全 廣泛肺門、縱隔淋巴結轉移 嚴重侵犯周圍器官、組織，切除困難者 胸外淋巴結（鎖骨上、腋部淋巴結）轉移 放射療法： 小細胞肺癌敏感、鱗癌次之、腺癌和 細支氣管肺泡癌最低 ,不宜實行放射療 法。鎖骨下血管、 臂叢神經、頸交感神經等。 早期肺癌： 特別是周圍型往往無任何癥狀 大多在胸部 X線檢查時發(fā)現(xiàn) 典形癥狀： 刺激性咳嗽 血痰（痰中帶血） 無原因的反復肺感染或肺不張 胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。 早期肺癌： 特別是周圍型往往無任何癥狀 大多在胸部 X線檢查時發(fā)現(xiàn) 典形癥狀： 刺激性咳嗽 血痰（痰中帶血） 無原因的反復肺感染或肺不張 胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。 肺癌 — 病因 肺癌 — 病因 肺臟解剖 肺臟解剖 肺臟解剖 胸部 X光片（正位片） 胸部 X光片（側位片） 分布： 右肺多于左肺、上葉多于下葉 分型： 中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和 肺段支氣管以上，位置靠近肺門。 ? 發(fā)病年齡 40歲以上。 ? 肺癌發(fā)病率已為首位。 胸膜肺切除術。 胸膜纖維板剝脫術。 盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能。 ? 體檢： ? 放射線： 慢性膿胸 —— 治療 ? 原則： 改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。 慢性膿胸 —— 臨床表現(xiàn) ? 長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。 ? 呼吸功能受限。 ? 纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。 慢性膿胸 —— 病理 ? 臟壁層胸膜纖維板增厚。 ? 有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的致病菌 反復不斷傳入感染。 ? 急性膿胸處理不當，排膿不暢。 控制原發(fā)感染，全身支持治療。 —— 毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化 — 纖維板形成 急性膿胸 —— 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)： 高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 白細胞增高 積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰 體檢：望：胸廓飽滿 觸：語音弱 扣：濁音 聽：呼吸音弱或消失 重者可有發(fā)紺或休克 放射線檢查：胸腔內變化有積液征象或肺內變化 胸膜腔穿刺可有膿性液體 急性膿胸 —— 治療 原則： 根據致病菌，選敏感有效藥物。 縱隔腫瘤 輔助檢查 : X線 :透視 \胸片 胸部 CT掃描 \增強掃描 治療 :早期發(fā)現(xiàn) \早期手術治療 根據病理情況再決定放化療