【正文】 ?？傊?，通過改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。 （ 2）建國后，我國實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式： ①院長在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作； 33 ②經(jīng)濟(jì)上全額補(bǔ)助，實(shí)行低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的“三低”政策； ③國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，條件較差； ④病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。 1985 年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計(jì)劃” ，將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)（國家所有）和經(jīng)營權(quán)（私人有限公司）的分離。 新加坡醫(yī)院管理模式 新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的 58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分 A、 B B C 級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼 0、 20％、 65％、 80％，嚴(yán)格控制醫(yī)療需求導(dǎo)向。 德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長（醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2 年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者）、醫(yī)療院長和護(hù)理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長下配有秘書分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)。醫(yī)院對這些經(jīng)費(fèi)，則擁有充分的使用權(quán)，為慈善性質(zhì)的醫(yī)院管理模式。不管公立還是私立，均向所有病人開放，有比較合適的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理高度集中，任何醫(yī)院床位或消耗性設(shè)備的增減或變更，都必須得到相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可。 法國醫(yī)院管理模式 管理體制上實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。 日本國立醫(yī)院中三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補(bǔ)貼專項(xiàng)撥款。 在人事管理上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，嚴(yán)格退休制度，實(shí)行職務(wù)工資和獎(jiǎng)勵(lì)制度以及行政職務(wù)和技術(shù)職稱的統(tǒng)一。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)通過培訓(xùn)的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。 英國醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士均受雇于衛(wèi)生部，而院內(nèi)的社會(huì)工作者則受雇于地方政府。住院時(shí)不僅免交醫(yī)藥費(fèi)，連伙食也免費(fèi)供應(yīng)。醫(yī)生屬于自由職業(yè)者，除一些政府醫(yī)院外，不屬于任何一家醫(yī)院，只與醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)院各方面的問題必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接 受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過。醫(yī)院行政業(yè)務(wù)重大問題經(jīng)董事會(huì)討論決定，院長是執(zhí)行者。院長應(yīng)擁有 MBA或 MHA（衛(wèi)生管理碩士）學(xué)位，學(xué)習(xí)過經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、法學(xué)、組織行為學(xué)等課程。董事長由醫(yī)院所在社區(qū)選舉產(chǎn)生。 醫(yī)院管理模式的類型 31 美國醫(yī)院管理模式 美國醫(yī)院為企業(yè)管理模式。 醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系 二、醫(yī)院管理模式 醫(yī)院管理模式：醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。 綜合理論部分（總論）：包括醫(yī)院管理學(xué)概念、研究對象、學(xué)科體系、學(xué) 科發(fā)展史、醫(yī)院管理職能、基本原理等。 法制觀念 30 （ 1）醫(yī)院應(yīng)具有什么資格、如何進(jìn)入或退出 醫(yī)療市場都需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 2）競爭必須公平、平等，制止不正當(dāng)競爭，反對壟斷需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 3）克服市場經(jīng)濟(jì)消極性與局限性，需要國家宏觀調(diào)控，調(diào)控手段需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 4）處理醫(yī)院各主體要素之間相互關(guān)系的行為準(zhǔn)則、協(xié)調(diào)與監(jiān)督等需要法律法規(guī)來規(guī)范。 哈醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)療”事件之所以最終成為危機(jī)，源于管理者和執(zhí)行者忽視游戲規(guī)則和不遵守管理規(guī)范?！? 正因?yàn)橛辛松鲜鰬B(tài)度，醫(yī)院管理者在醫(yī)院身陷事件漩渦之中時(shí)，沒有意識(shí)到加 強(qiáng)對全院員工的危機(jī)教育的重要性，許多醫(yī)院的工作人員成為媒體的追逐焦點(diǎn)并接受了采訪，他們的話成為媒體和患方打擊醫(yī)院的重磅炸彈，醫(yī)院也因此失去了利于自己維權(quán)的最后機(jī)會(huì)。但院方對自身存在的過錯(cuò)拒不承認(rèn)，對患方發(fā)出的信號(hào)無動(dòng)于衷，只是一味地強(qiáng)調(diào)對患方提出的問題進(jìn)行核查，而核查的結(jié)果又與患方所認(rèn)為的大相徑庭，最終逼迫患方將事件全盤抖給媒體。對于這些明顯過錯(cuò)，患者家屬曾專門請醫(yī)院管理者和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)生當(dāng)面對質(zhì)，提出索賠。 28 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容： 健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系 建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測機(jī)制 構(gòu)建良好的信息溝通渠道 做實(shí)品牌降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率 倡導(dǎo)全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為危機(jī)時(shí)，醫(yī)院的應(yīng)對策略： 最好的危機(jī)管理結(jié)果是化解問題于無形 其次才是危機(jī)爆發(fā)后的危機(jī)處理 最佳的危機(jī)處理策略是縮短危機(jī)的延續(xù)時(shí)間、避免或減少后遺癥的發(fā)生 典型危機(jī)處理失敗案例分析： 2020年， 哈醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)療”事件。 二是醫(yī)院管理者普遍任職時(shí)間有限，在任期內(nèi)片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展，盲目追求規(guī)模和效益，一般不考慮醫(yī)院效益快速增長時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)觀念 國內(nèi)醫(yī)院管理者風(fēng) 險(xiǎn)管理能力不強(qiáng)： 一是長期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式影響，應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)時(shí)依賴思想嚴(yán)重。 正確處理醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭與合作關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的整體穩(wěn)步發(fā)展。多數(shù)醫(yī)院戰(zhàn)略不明確。 一流的設(shè)施設(shè)備，二流的服務(wù)質(zhì)量，三流的經(jīng)營管理。要樹立科學(xué)的績效考 核與合理的薪酬分配、以人為本的文化管理的人才觀。 （ 4）經(jīng)濟(jì)評價(jià)指標(biāo)由 4 個(gè)指標(biāo)組成，說明醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的準(zhǔn)則是增收節(jié)支，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，求內(nèi)涵發(fā)展。 （ 2）業(yè)務(wù)評價(jià)指標(biāo)由工作質(zhì)量評價(jià)和工作效率評價(jià)指標(biāo)組成，說明醫(yī)院業(yè)務(wù)醫(yī)院的準(zhǔn)則是“優(yōu)質(zhì)”“高效”。 文化凝聚力：醫(yī)院獨(dú)特的價(jià)值觀社會(huì)上所產(chǎn)生的震撼力。 25 經(jīng)營管理能力：能夠以最低的成本產(chǎn)出最好的服務(wù)。 競爭觀念 醫(yī)療市場競爭的挑戰(zhàn)來源 新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)：外資 合資 國營 民營 替代服務(wù)業(yè)和產(chǎn)品：藥店 保健服務(wù)品及機(jī)構(gòu) 供應(yīng)商：藥品 設(shè)備 器械 消耗品 試劑 現(xiàn)存的競爭對手：進(jìn)步 發(fā)展 創(chuàng)新 打造醫(yī)院核心競爭力 市場 營銷能力 : 完善的醫(yī)院營銷組織，成熟的營銷網(wǎng)絡(luò)。 威脅 T ST 組合 防備 自身有優(yōu)勢，但是外部存在威脅，應(yīng)加以防備。 五、現(xiàn)代醫(yī)院管理觀念 市場觀念 影響醫(yī)療市場占有率的因素 (1)醫(yī)院規(guī)模 (2)引力因子（引力越大，醫(yī)療半徑就越大） 24 技術(shù)水平 專家隊(duì)伍 設(shè)備 醫(yī)療質(zhì)量 就醫(yī)環(huán)境 醫(yī)療費(fèi)用 (含價(jià)格和支付方式 ) 醫(yī)院品牌和形象 (3)約束條件：政策約束 地理約束 醫(yī)院醫(yī)療市場的 SWOT 分析 內(nèi)部 外部 優(yōu)勢（ S） 劣勢（ W） 機(jī)遇 O SO 組合 利用 有贏利機(jī)遇，醫(yī)院也有優(yōu)勢，應(yīng)加以利用。 （ 2）相當(dāng)部分管理人員是醫(yī)療業(yè)務(wù)的尖子，醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理工作雙肩挑，不能集中搞管理 （ 3）部分管理人員并沒有把管理作為一種穩(wěn)定的職業(yè)，工作經(jīng)常處于不安心的狀態(tài) 據(jù)衛(wèi)生部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在 7個(gè)省市 297 家醫(yī)院的 796 名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中，臨床專業(yè)畢業(yè)的占 %，接受過管理專業(yè)學(xué)歷教育的僅占%。 第二節(jié) 醫(yī)院管理概述 管理手段法制化 23 醫(yī)患關(guān)系是涉及到生命安危和身體健康的特殊社會(huì)關(guān)系，應(yīng)對醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)從法律上加以確定，使醫(yī)療工作從道德規(guī)范上升到法律規(guī)范。醫(yī)院院長真正成為醫(yī)院法人代表，履行賦予自己的職責(zé)和權(quán)限。 四、現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢 管理權(quán)限擴(kuò)大化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，逐步實(shí)行全行業(yè)管理。 控制職能：對組織內(nèi)部管理活動(dòng)及效果進(jìn)行衡量和校正，以確定組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 協(xié)調(diào)職能：所有部門、資源和管理過程各環(huán)節(jié)及組織與外部環(huán)境之間協(xié)同配合，以發(fā)揮最佳整體功能的 過程。 決策職能：充分掌握和分析問題的基礎(chǔ)上，用科學(xué)的方法擬訂并評估各種方案，并從中選擇最佳行動(dòng)方案的過程。 組織職能：建立一套有效、連續(xù)的工作系統(tǒng)所采取的行動(dòng)。 處理好醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)的關(guān)系：通過優(yōu)化醫(yī)院自身系統(tǒng)（包括醫(yī)療、教學(xué)、科研子系統(tǒng)；業(yè)務(wù)科室與職能科室子系統(tǒng)；各專業(yè)學(xué)科子系統(tǒng)等）的一些列管理活動(dòng)，保證最大限度發(fā)揮醫(yī)院的各項(xiàng)功能． 三、醫(yī)院管理的職能 計(jì)劃職能：確定管理目標(biāo)以及實(shí) 現(xiàn)目標(biāo)的途徑和方法。 第二節(jié) 醫(yī)院管理概述 一、醫(yī)院管理概念 按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對人、財(cái) 、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動(dòng)過程。有效的管理要求只有通過不斷的創(chuàng)新才能得以實(shí)現(xiàn)。 競爭策略的權(quán)變：要做到：競爭策略要多、策略運(yùn)用要活、策略的調(diào)整要 快。 管理體制的權(quán)變：主要包括領(lǐng)導(dǎo)體制的權(quán)變、職能機(jī)構(gòu)的權(quán)變、決策與控制體制的權(quán)益以及人事制度的權(quán)益。 （三）權(quán)變原理 管理根據(jù)組織內(nèi)外部條件變化情況作相應(yīng)調(diào)整，即管理無定式，應(yīng)因地、因時(shí)、因人而宜。 系統(tǒng)的特征：目的性 整體性 層次性 20 （二）人本原理 ：人本原理實(shí)質(zhì)在于把人看作最主要的管理對象和最重要的資源，確立以人為本的指導(dǎo)思想及依靠廣大員工實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展，運(yùn)用各種激勵(lì)手段，調(diào)動(dòng)和充分發(fā)揮人的積極性和