【導(dǎo)讀】1．醫(yī)院：是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)病人或特定的人群進(jìn)行。務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)住院或。門診病人實(shí)施診療護(hù)理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)?？梢越o予投資者一定的回報(bào)；非營利性醫(yī)院不以獲取利潤為目的，而。一般認(rèn)為政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及民辦醫(yī)院為非營利性醫(yī)院；私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院為營利性醫(yī)院。療效果，促進(jìn)人民健康②具體特點(diǎn)：醫(yī)院必須以醫(yī)療為中心，一切為。了病人；醫(yī)院工作的科學(xué)性和技術(shù)性；醫(yī)院工作的整體性與協(xié)作性；醫(yī)院工作的隨機(jī)性與規(guī)范性；醫(yī)院工作的時(shí)間性和連續(xù)性

　　

【正文】 拒不承認(rèn)，對(duì)患方發(fā)出的信號(hào)無動(dòng)于衷，只是一味地強(qiáng)調(diào)對(duì)患方提出的問題進(jìn)行核查，而核查的結(jié)果又與患方所認(rèn)為的大相徑庭，最終逼迫患方將事件全盤抖給媒體。 直到“天價(jià)醫(yī)療”事件曝光后，院方仍未對(duì)事件可能的走向及將要產(chǎn)生的嚴(yán)重后果作出正確的評(píng)估，甚至有一位副院長還公開表示：“我們不擔(dān)心對(duì)方告，就是告了，醫(yī)院照樣還是門庭若市，因?yàn)檫@里 29 的老百姓離不開我們。” 正因?yàn)橛辛松鲜鰬B(tài)度，醫(yī)院管理者在醫(yī)院身陷事件漩渦之中時(shí)，沒有意識(shí)到加 強(qiáng)對(duì)全院?jiǎn)T工的危機(jī)教育的重要性，許多醫(yī)院的工作人員成為媒體的追逐焦點(diǎn)并接受了采訪，他們的話成為媒體和患方打擊醫(yī)院的重磅炸彈，醫(yī)院也因此失去了利于自己維權(quán)的最后機(jī)會(huì)。當(dāng)?shù)乩习傩胀ㄟ^媒體知道這一事件后，醫(yī)院門診量開始急劇下降，許多已出院的病人都開始懷疑自己住院時(shí)醫(yī)院是否也多收過費(fèi)用，事態(tài)一發(fā)不可收拾，釀成一場(chǎng)嚴(yán)重的危機(jī)。 哈醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)療”事件之所以最終成為危機(jī)，源于管理者和執(zhí)行者忽視游戲規(guī)則和不遵守管理規(guī)范。 細(xì)究其原因，不外乎以下幾個(gè)方面： 首先歸咎于社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不正常認(rèn)識(shí)、緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的酬勞與 其價(jià)值不對(duì)等，使很多醫(yī)生的工作積極性和責(zé)任心缺失，在臨床操作流程中失誤甚至失職； 其次是醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建構(gòu)方面存在嚴(yán)重缺失，公關(guān)和危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，面對(duì)潛伏的醫(yī)患關(guān)系，沒有謹(jǐn)慎處理經(jīng)濟(jì)效益與職業(yè)形象的關(guān)系，使一宗普通的醫(yī)患糾紛最終演變成為影響非常惡劣的公共事件，醫(yī)院也因此成為眾矢之的； 再次是醫(yī)院在事發(fā)之后的應(yīng)對(duì)措施很不得體，錯(cuò)誤地高估了醫(yī)院的能量和社會(huì)對(duì)其依賴程度，以近乎自殺的強(qiáng)硬的態(tài)度對(duì)待蜂擁而至的媒體，最終使醫(yī)院公共形象徹底毀滅。 法制觀念 30 （ 1）醫(yī)院應(yīng)具有什么資格、如何進(jìn)入或退出 醫(yī)療市場(chǎng)都需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 2）競(jìng)爭(zhēng)必須公平、平等，制止不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，反對(duì)壟斷需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 3）克服市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)消極性與局限性，需要國家宏觀調(diào)控，調(diào)控手段需要法律法規(guī)來規(guī)范； （ 4）處理醫(yī)院各主體要素之間相互關(guān)系的行為準(zhǔn)則、協(xié)調(diào)與監(jiān)督等需要法律法規(guī)來規(guī)范。 第三節(jié) 醫(yī)院管理學(xué) 一、醫(yī)院管理學(xué)含義： 運(yùn)用管理的理論和方法，研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)，研究內(nèi)容包括總論和各論兩部分。 綜合理論部分（總論）：包括醫(yī)院管理學(xué)概念、研究對(duì)象、學(xué)科體系、學(xué) 科發(fā)展史、醫(yī)院管理職能、基本原理等。 應(yīng)用管理部分（各論）：包括人的管理（組織、人力資源管理）、事的管理（醫(yī)療、質(zhì)量管理）、信息管理（信息化及病案管理）、資源管理（物資、設(shè)備、設(shè)施管理）、經(jīng)營管理（經(jīng)濟(jì)管理）。 醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系 二、醫(yī)院管理模式 醫(yī)院管理模式：醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān)。 醫(yī)院管理模式的類型 31 美國醫(yī)院管理模式 美國醫(yī)院為企業(yè)管理模式。董事 會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)：聘任和考評(píng)院長；評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量；保證財(cái)務(wù)充足；保證醫(yī)院遵循法律法規(guī)。董事長由醫(yī)院所在社區(qū)選舉產(chǎn)生。 院長由董事會(huì)任命，無董事會(huì)醫(yī)院的院長直接由職工選舉產(chǎn)生。院長應(yīng)擁有 MBA或 MHA（衛(wèi)生管理碩士）學(xué)位，學(xué)習(xí)過經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、法學(xué)、組織行為學(xué)等課程。院長全面主持醫(yī)療、行政和財(cái)務(wù)等各項(xiàng)管理工作，對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。醫(yī)院行政業(yè)務(wù)重大問題經(jīng)董事會(huì)討論決定，院長是執(zhí)行者。 美國醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療執(zhí)委會(huì)與行政執(zhí)行委員會(huì)。醫(yī)院各方面的問題必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接 受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過。 美國醫(yī)院全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。醫(yī)生屬于自由職業(yè)者，除一些政府醫(yī)院外，不屬于任何一家醫(yī)院，只與醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議。 英國醫(yī)院管理模式 英國醫(yī)院屬于福利型性質(zhì)的，國家對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)資助占總的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的 97%～ 98%，居民享受免費(fèi)醫(yī)療。住院時(shí)不僅免交醫(yī)藥費(fèi)，連伙食也免費(fèi)供應(yīng)。除急診外，一般?？浦委煴匦杞?jīng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診。 英國醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士均受雇于衛(wèi)生部，而院內(nèi)的社會(huì)工作者則受雇于地方政府。醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、管理、財(cái)務(wù) 、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國的助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)通過培訓(xùn)的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。 日本醫(yī)院管理模式 院長必須由高級(jí)醫(yī)師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理工作和醫(yī)院發(fā)展方向，直接領(lǐng)導(dǎo)事務(wù)部（主管人事、財(cái)務(wù)、總務(wù)和醫(yī)政）、診療部和護(hù)理部（負(fù)責(zé)全面技術(shù)工作）等。 在人事管理上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，嚴(yán)格退休制度，實(shí)行職務(wù)工資和獎(jiǎng)勵(lì)制度以及行政職務(wù)和技術(shù)職稱的統(tǒng)一。國家鼓勵(lì)城市醫(yī)生去農(nóng)村工作，工資明顯高于 城市。 日本國立醫(yī)院中三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補(bǔ)貼專項(xiàng)撥款。 1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強(qiáng)行人人保險(xiǎn)，對(duì)大部分病人支付 70％ — 80％醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付 100％輔助費(fèi)用。 法國醫(yī)院管理模式 管理體制上實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。綜合醫(yī)院設(shè)院長 1 人，副院長 24人，下設(shè)若干職能科室，還設(shè)有非常設(shè)機(jī)構(gòu)如監(jiān)察委員會(huì)、醫(yī)療咨詢 32 委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)等。醫(yī)院管理高度集中，任何醫(yī)院床位或消耗性設(shè)備的增減或變更，都必須得到相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可。 從法國醫(yī)院的所有制來看，有公立、私立兩種，法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。不管公立還是私立，均向所有病人開放，有比較合適的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如低工資的病人在住院頭 30天，收費(fèi)限制在總費(fèi)用的 30%以內(nèi)，多出的部分大多數(shù)由公共救濟(jì)金或社會(huì)疾病基金來補(bǔ)貼。醫(yī)院對(duì)這些經(jīng)費(fèi)，則擁有充分的使用權(quán)，為慈善性質(zhì)的醫(yī)院管理模式。 德國醫(yī)院管理模式 德國醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專科特點(diǎn) 、社會(huì)服務(wù)需求將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院（２ 00床左右）、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院（ 500張床左右）、中心醫(yī)院（ 1000 床左右）和特級(jí)醫(yī)院（ 1500床以上）四個(gè)層次。 德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長（醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2 年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者）、醫(yī)療院長和護(hù)理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長下配有秘書分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)。 德國醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占 總床位數(shù)的 10％左右。 新加坡醫(yī)院管理模式 新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的 58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分 A、 B B C 級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼 0、 20％、 65％、 80％，嚴(yán)格控制醫(yī)療需求導(dǎo)向。私立醫(yī)院則提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。 1985 年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計(jì)劃” ，將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)（國家所有）和經(jīng)營權(quán)（私人有限公司）的分離。 中國醫(yī)院管理模式 （三個(gè)發(fā)展時(shí)期） （ 1）建國前，套用美英德等國的模式，如教會(huì)醫(yī)院。 （ 2）建國后，我國實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式： ①院長在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作； 33 ②經(jīng)濟(jì)上全額補(bǔ)助，實(shí)行低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的“三低”政策； ③國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，條件較差； ④病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。 （ 3）改革開放以來 ，醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位；從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)；從全部為公立或集體醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院；從黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥菩性洪L負(fù)責(zé)制。總之，通過改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。 第四節(jié) 我國醫(yī)院管理存在的問題 醫(yī)院管理模式基本上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開的錯(cuò)誤做法基本上沒有得到糾正； 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制問題，院長負(fù)責(zé)制的院長職、責(zé)、權(quán)、利的問題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問題、有效指揮和民主管理的關(guān)系問題等； 醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問 題、人才培養(yǎng)和流動(dòng)問題存在不少弊端； 分配體制上既有“大鍋飯”和不體現(xiàn)按勞取酬的問題，又存在分配不合理， “灰色收入”的問題； 醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國家主渠道之間的矛盾問題，從理論到實(shí)踐上都尚未理順； 國家醫(yī)療制度改革方案出臺(tái)以后，醫(yī)院將面臨大量的經(jīng)費(fèi)籌措和事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)矛盾問題； 第四節(jié) 我國醫(yī)院管理存在的問題 行業(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德建設(shè)方面存在的問題； 在醫(yī)院管理方面普遍存在醫(yī)院管理理論落后于管理實(shí)踐，醫(yī)院管理隊(duì)伍專業(yè)化的道路仍然比較遙遠(yuǎn)； 醫(yī)療質(zhì)量上存在問題較多，學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和 技術(shù)建設(shè)方面與國外先進(jìn)醫(yī)院的差距較大； 醫(yī)政法律尚不完善，依法治院的差距較大，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。