【正文】 A Multiple Gated Acquisition (MUGA) scan is a type of which is used to assess heart function. The MUGA scan is also referred to as a nuclear 12 ventriculogram. There are a number of reasons for such a scan to be ordered, ranging from routine checkups on heart function during treatments to a through examination of a patient who has recently experienced a serious cardiac event. When done properly, a MUGA scan should be painless for the patient, and it is generally not harmful, except to pregnant women or other people who may be especially susceptible to radioactive substances. When a MUGA scan is performed, a small amount of a radioactive isotope is attached to red blood cells and then injected into the blood stream. The isotope emits weak gamma rays which can be detected with a special camera positioned over the patient. As the blood fills the ventricles or chambers of the heart, the camera picks up a clear picture of the hearts function, creating an animated image of the beating heart which is used in diagnostics. There are some variations on the basic MU。 所以當(dāng)腎臟本身有病變時(shí)，尿素氮、肌酐同步上升，尿素氮 /肌酐的比值大約會(huì)落在一定的數(shù)值范圍內(nèi) (小于 20)。 2 影響因素 尿素氮的數(shù)值容易受許多其它因素的影響 ,所以無法單純反應(yīng)腎臟的能；引起尿素氮增高的原因常見有： 腎性因素 —— 如急、慢性腎衰，腎炎，慢性腎盂腎 炎，腎結(jié)核，腎盂積水等； 腎前因素 —— 如脫水、心衰、饑餓、高蛋白飲食等，但一般不伴血肌酐增高； 腎后因素 —— 尿路結(jié)石、腫瘤、尿路阻塞等病變。 尿素氮 /肌酐的比值， 正常值 － ，它的意義主要是當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿素氮（ BUN）或肌酐（ Crea）值上升時(shí) ,作為區(qū)別是腎性或是腎前性（腎外性）原因的判斷。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就會(huì)迅速回升，甚至升的比原來的更高，但長期透析，腎臟長時(shí)間不用則廢，至完全壞死，隨著腎功能的逐漸下降，透析也會(huì)越來越頻繁，透到最后即尿毒癥，繼續(xù)透析只有腎移植一條路可走。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。 三、蛋白質(zhì)供應(yīng)：蛋白質(zhì)供應(yīng)：因?yàn)樵撈诓∪顺霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥，腎功能不全，為了控制腎功能繼續(xù)惡化，應(yīng)控制蛋白攝入量，選用富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。如果腎功能不全僅有腎衰肌酐高，但無少尿、無浮腫病人不禁鹽和水，維持低鹽飲食。 7 肌酐值高的飲食 一、食鹽量限制：一般來說腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期患者雖然血肌酐高，并開始出現(xiàn)各種輕微的臨床癥狀，但由于病理中度損傷，可視有無高血壓以及浮腫情況，控制鹽的攝入量，分別給予低鹽或者無鹽飲食。 ⑸內(nèi)生肌酐值清除率低至 11～ 20ml/min，為早期腎功能不全。 ⑶內(nèi)生肌酐值清除率 31～ 50 ml/min, 為中度損害。 肌酐值清除率的臨床意義 ⑴內(nèi)生肌酐值清除率低于參考值的 80%以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退。 。正常值： 108177。矯正值 =ccr標(biāo)準(zhǔn)體表面積 /實(shí)際體表面積。根據(jù) scr、 ucr 10 和尿量代入公式即得 ccr。最好在開始留尿當(dāng)日也采血送檢，取 2 次 scr 的平均值。避免尿隨大便一起排掉。 ③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留 24 小時(shí)尿 (當(dāng)日晨至次日晨 )，尿中加防腐劑。據(jù)近年觀察，每日進(jìn)食 250g 瘦肉，對 scr 和 ccr 的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 40 歲以后逐漸減低 腎移植后病人內(nèi)生肌酐清除率如大于 50 則正常最佳是大于 70，有些醫(yī)院考慮到環(huán)孢腎毒性，如大于 45 且穩(wěn)定，也屬正常。 正常值： 108177。 第三步：留尿同天抽抗凝血 2ml 同時(shí)送檢。 5 肌酐并發(fā)癥 肌酐高可能會(huì)引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥 . 6 肌酐清除率 肌酐清除率的計(jì)算 第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食 3 天 (蛋白質(zhì) 40g/d)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 水腫是肌酐高最常見的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水 3 公斤以上，臨床上就會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成 正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕。 400毫升叫少尿，少于 100毫升叫無尿。 ，或化驗(yàn)示潛血陽性（有加號）。 3.（次數(shù)多）、（憋不住尿）、（排尿時(shí)小腹及尿道 痛）。 分子式 (Formula)： C4H7N3O 分子量 (Molecular Weight)： CAS No.： 60275 4 肌酐值偏高的癥狀 肌酐值高的癥狀主要有以下幾點(diǎn)： （有部分患者水腫先從下肢開始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)及腹水。 尿肌酐值臨床意義 增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素 C、左旋多巴、甲基多巴等）。 24h 每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系 數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性 18~32，女性 10~高于常人，一般為 25~，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動(dòng)成績高度相關(guān)。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。內(nèi)生肌酐清除率公式為 Ccr=(140年齡 )體重(kg)/72 Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140年齡 )體重 (kg)]/[ Scr(umol/L)] 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果 。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。如平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球?yàn)V過率下降比例較大時(shí)（超過 50%），此時(shí)血 肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來。其實(shí)這是一種對血肌酐值認(rèn)識的誤區(qū)。 血肌酐值的調(diào)節(jié) 血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？ 血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。也就是說，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。 血肌酐值的情況 無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。 血中肌酐值低的原因 當(dāng)血肌酐值高時(shí)說明患者的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，那么，與之相對的血肌酐偏低的原因是什么？血肌酐偏低的原因是由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時(shí)侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時(shí)由 于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。 7 九、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧 血等等。 七、循環(huán)系統(tǒng)病變。骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。 四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。 三、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等 。 肌酐高的危害 一、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人 1/3 時(shí)，血肌酐才明顯上升。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為目前臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）。血漿肌酐的正常上限值為 100 微摩爾 /升左右。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸 收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。 4 5 6 2 血肌酐 血肌酐介紹 臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。以上的三種方法是尿蛋白定性檢查，只說明尿內(nèi)有無蛋白和 相對多少，不能說出確切的量。方法比較簡單，取一條試紙，浸入被檢尿內(nèi)，立即取出，約 10～ 20分鐘，觀察有無藍(lán)色顯示。 ⑶試紙法 試紙是一各預(yù)先由試劑廠制好的專門供尿蛋白定性試驗(yàn)用的試紙，在醫(yī)藥商店可以購買。方法：取一個(gè)玻璃試管，倒入被檢查的尿液至三分之二處，加入 2%酷酸或食醋數(shù)滴，用拇指和良指斜拿試管底部，放為焰上（如灑精燈）直接將試管上端的尿加熱，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)試管，直到上段沸騰，觀察有無混濁或出現(xiàn)沉淀凝固，根據(jù)程度按下述法判斷加號。 ⑵加熱法 過去實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白常用的方法，現(xiàn)已被磺基水楊酸法代替。 根據(jù)濁度反應(yīng)估算尿蛋白的含量如下： 尿蛋白 0． 1g/L：－； 尿蛋白為 0． 1— 0． 2g/L：177。 “++++”： 4 個(gè)加號，代表尿里有大量蛋白。 “+++”： 3 個(gè)加號，代表尿里有多量蛋白。 “++”： 2 個(gè)加號，代表尿里有量蛋白。 “+”：一個(gè)加號，代表尿里有中等到量蛋白。 “+－ ”：加減號，代表尿里有微量蛋白。 ,判斷的標(biāo)準(zhǔn)： “－ ”：減號為陰性，說明無蛋白。試驗(yàn)方法：取一個(gè)干凈的玻璃試管，加入尿液 2 毫升左右，然后用滴和在尿上滴加試劑 3～ 5 滴，觀察有無蛋白出現(xiàn)。試劑的配制：稱取磺基水楊酸 3 克，加蒸餾水至 100 毫升面配成 3%磺基水楊酸溶液。 3 因?yàn)楸驹囼?yàn)是計(jì)算尿蛋白的絕對值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，如常進(jìn)食便可以了。檢測前要先用量杯量總尿量，然后攪勻，取出一小杯測定每 100 毫升的蛋白量，再根據(jù)實(shí)際尿量進(jìn)行計(jì)算，可計(jì)出 24 小時(shí)的蛋白量。小量尿液亦不要遺漏。 3 收集標(biāo)本 一些腎病往往要求做“ 24 小時(shí)尿蛋白定量”檢查，那么如何收集送檢尿標(biāo)本呢？ 為準(zhǔn)確測得 24 小時(shí)尿蛋白定量，早上 8 時(shí)應(yīng)把膀胱內(nèi)的尿排清并棄去，開始計(jì)時(shí)，把 24 小時(shí)所排出的尿全部貯存在一容器內(nèi) (包括第二天早上 8 時(shí)準(zhǔn)解出的尿 )，全部送檢查。許多人就醫(yī)時(shí)，腎病已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期階段，為后期腎病治療帶來很大的難度。通過做定期檢查，患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示，存在三次及以上的 24 小時(shí)尿蛋白定量指標(biāo)均高于正常參考范圍，才可以判定患者確實(shí)發(fā)生了腎臟病變。 盡管 24 小時(shí)尿蛋白定量是判定腎病是否發(fā)生的可靠指標(biāo)，但是，單憑一次的 24 小時(shí)尿蛋白定量檢查結(jié)果異常就判定受檢者發(fā)生了腎病，這是不準(zhǔn)確的。而尿蛋白定量判定則更能準(zhǔn)確的反應(yīng)受檢者的腎臟功能，常用的診斷指標(biāo)即是 24 小時(shí)尿蛋白定量。尿蛋白定性指標(biāo)就是常說的尿蛋白是陰性還是陽性。所以尿蛋白定性報(bào)告的結(jié)果是粗略的， 24 小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測出小便中排出的蛋白量。正常人每天尿中蛋白質(zhì)一般為 4080 毫克，這一含量用蛋白質(zhì)定性試