醫(yī)院20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理方案(參考版)
2025-05-18 21:36本頁面
【正文】 （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督巡查小組 組 長： 成 員： 巡查小組下設(shè)辦公室在醫(yī)保辦，由 **任辦公室主任。 有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分： （ 1）給予持非本人社會保障卡的人員使用、享受社會保險住院醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失（由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費(fèi)外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達(dá)的全部經(jīng)濟(jì)處罰）； （ 2）做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符； （ 3）疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假； （ 4）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會保險信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下； （ 5）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)。 參保病人在治療過程中，發(fā)生病案內(nèi)有收費(fèi)項目但無檢查或減少檢查項目、化驗、治療、手術(shù)項目或發(fā)生藥品替換和未使用情況，將以其項目產(chǎn)生 費(fèi)用的 5 倍對其相關(guān)人員處罰。 發(fā)現(xiàn)有借證住院（或假冒），將以該患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)的 5 倍處罰其主管醫(yī)生。 （ 10）各種原因中毒 (含自誤 )事故（農(nóng)業(yè)生產(chǎn)殺蟲工作中經(jīng)皮膚吸收中毒、幼兒自誤除外），地震、礦難、跨塌方、泥石流、水災(zāi)（兒童溺水除外）
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