工傷事故管理規(guī)定word版(參考版)
2025-04-30 09:09本頁面
【正文】 重傷事故、輕傷事故，其解釋見《報(bào)表制度》 。本表不專門印制，可根據(jù)需要按照上述內(nèi)容另行填寫或打印。 262021 受傷害職工或親屬意見： 簽字 年 月 日 用人單位意見： 法定代表人簽字 印 章 年 月 日 勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見： 印 章 年 月 日 備注： 附 錄 E （規(guī)范性附錄） 企 業(yè) 職 工 傷 亡 事 故 調(diào) 查 報(bào) 告 書 企業(yè)詳細(xì)名稱： 地 址： 電 話： 經(jīng)濟(jì)類型： 國名經(jīng)濟(jì)行業(yè)： 隸屬關(guān)系： 直接主管部門： 事故發(fā)生時間： 年 月 日 班 時 分 事故地點(diǎn)： 事故類別： 事故原因： 其中直接原因： 事故嚴(yán)重級別： 傷亡人員情況： 姓名 性別 年齡 文化 程度 用工 形式 工種 級別 本工 種工齡 安全教 育情況 傷害 部位 傷害 程度 損失工 作日 死亡者死亡原 因 備注 本次事故損失工作日總數(shù)： 本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元） 其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）： 1事故詳細(xì)經(jīng)過： 1事故原因分析； 1預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施： 1事故責(zé)任分析和對責(zé)任者處理意見： 1附件（事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定等資料） 負(fù)責(zé)人 1參照調(diào)查人員： 制表人 （注：以上第 11～ 16 項(xiàng)內(nèi)容附文于后） 填表日期 年 月 日 說明：本表由企業(yè)填寫，每項(xiàng)必須填寫清楚
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