員工工傷事故預(yù)防及處理管理規(guī)定(參考版)
2024-09-17 10:56本頁面
【正文】 。 ，在備注欄寫明所填內(nèi)容是否真實(shí)，并簽字、蓋章。 ，應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。 有下列情形之一的，還應(yīng)分別提交相應(yīng)證據(jù)： ①在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因廈行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明； ②受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或其他有效證明；乘公交車車內(nèi)受傷，提交公交公司賠償協(xié)議或相關(guān)證明； ③因工外出期間，由于工作原因受到傷害，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡 的結(jié)論。職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，初次和再次確診結(jié)果。 險(xiǎn)的，單位參保編號、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號兩欄不填。 ，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。 ，填寫受傷的具體部位。 ，在名稱處加蓋公章。 確認(rèn)人： 身份證號： 年 月 日附件 2： 職工傷亡事故報(bào)告表 單位名稱 單位地址 法定代表人 部門負(fù)責(zé)人 電話 單位工傷保險(xiǎn)參保編 號 職工工傷保險(xiǎn)參保日期 年 月 日 職工姓名 性別 年齡 工種或崗位 身份證號碼 入廠 日期 年 月 日 事故發(fā)生時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 事故發(fā)生地點(diǎn) 傷害程度 輕傷 重傷 死亡 首診醫(yī)院 傷害部位 事 故 經(jīng) 過 及 處 理 情 況 經(jīng)辦人： 電話： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日 填表說明： 單位名稱一欄需加蓋單位公章； 傷害程度一欄請劃 √ 選擇； 用人單位發(fā)生傷亡事故 3個(gè)工作日內(nèi)將此表填報(bào)一份同時(shí)附首次就醫(yī)材料報(bào)工傷 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 本人承諾不額外要求公司承擔(dān)其他費(fèi)用或做出其它補(bǔ)償。 本人明確： 能否認(rèn)定為工傷以工傷部門作出的工傷認(rèn)定結(jié)論為準(zhǔn)，傷殘等級認(rèn)定以相關(guān)部門的鑒定結(jié)論為準(zhǔn)；如認(rèn)定為工傷且被鑒定為傷殘的，除上述相應(yīng)費(fèi)用外，公司不需承擔(dān)其他費(fèi)用；如認(rèn)定為工傷，但未鑒定為傷殘的，公司僅按上述 13 項(xiàng)承擔(dān)費(fèi)用；如本人受傷不被相關(guān)部門認(rèn)定為工傷，本人同意按公司有關(guān)病假的規(guī)章制度處理，費(fèi)用本人自行承擔(dān)，按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)本人提出，可以與公司解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由公司支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。難以安排工作的，由公司按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％，并由公司按照規(guī)定為本人繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。 被鑒定為一級至四級傷殘的，由公司和本人以傷殘津貼（標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的 ８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過１２個(gè)月。 公司已經(jīng)明確告知本人，如相關(guān)部門認(rèn)定本人是工傷，則本人應(yīng)按照《
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