【正文】 25 三、病房小藥柜管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分值 評(píng)價(jià)辦法 評(píng)分 藥品管理（45分） 管理制 度 建立 病房小藥柜管理制度 5分 無(wú) 管理制度 ，扣 5分 分類與擺放 分類正確，放置合理，標(biāo)志清晰，基數(shù)適當(dāng) 10分 同一包裝中有不同藥品，此項(xiàng)全扣；安瓿藥未使用原包裝盒或同一品種內(nèi)外包裝不符，發(fā)現(xiàn)一種扣 1分 儲(chǔ)藏條 件 具備藥品儲(chǔ)藏的相應(yīng)條件，按說(shuō)明書儲(chǔ)存藥品，冰箱內(nèi)不存放私人物品 10分 條件不具備或冰箱內(nèi)存放私人物品，此項(xiàng)全扣；一種藥品未按規(guī)定儲(chǔ)藏，扣 1分，扣完為止 專人管理定期檢 查 有專人負(fù)責(zé)，藥柜清潔整齊，藥品編號(hào)順序清楚，治療室藥品每月清理，有記錄可查 10分 無(wú)專人管理此項(xiàng)分全扣；缺 1個(gè)月治療室藥品檢查記錄扣 1分；藥柜不整潔扣 2分 藥品質(zhì) 量 藥品合格率 100％，無(wú)變質(zhì)過(guò)期藥品 10分 有變質(zhì)、過(guò)期藥品全扣；發(fā)現(xiàn) 1種藥品無(wú)法辨認(rèn)藥名或效期，扣 1分 急救藥品管理（25分） 品種齊全數(shù) 量充 足 有藥品品種目錄，能保證臨床急救需要 10分 品種不全或數(shù)量不足，不能保證搶救需要，此項(xiàng)全扣 帳物相 符 有固定基數(shù)，賬物相符 10分 一種藥品賬物不符扣 1分，扣完為止 擺放有 序 做到四固定，近期先用，及時(shí)補(bǔ)充，每周清理，有記錄可查 5分 未每周清理扣 2分；一種藥品擺放順序不正確或包裝盒內(nèi)藥品未按效期擺放，扣 1分，扣完為止 特殊藥品管理（30分） 藥品安 全 麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專柜雙鎖、雙人管理 10分 非雙鎖、雙人管理 10分全扣 賬物相 符 有固定基數(shù)，賬物相符 10分 賬物不符全扣 使用登 記 麻醉藥品班班交接，使用登記及時(shí)準(zhǔn)確，剩余藥液去向清楚 10分 無(wú)登記本扣 10 分；無(wú)交接班本或記錄不全扣 2分；剩余藥液無(wú)處理記錄每次扣 1分 檢查結(jié)果總評(píng)價(jià)： 優(yōu)秀： 總分值≥ 85 分 良好： 70 分≤總分值＜ 85 分 合格： 60 分≤總分值＜ 70 分 不合格： 總分值＜ 60 分 。 藥劑科應(yīng)定期檢查，隨時(shí)抽驗(yàn)各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符。 小藥柜一般不配備貴重、自費(fèi)及麻醉藥品，如確需要配備少量麻醉藥品時(shí)，須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并按麻醉藥品、毒藥、限劇藥管理制度使用，用后必須登記以備查。 二、病房小藥柜管理制度 為滿足臨床科室治療和搶救需要設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。 為加 強(qiáng) 病房小藥柜藥品質(zhì)量管理 ，保障患者用藥安全，依據(jù) 《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、 《 湖南省醫(yī)院護(hù)理管理與工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 》等有關(guān)法律、法規(guī) 和標(biāo)準(zhǔn) ，制定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn) 。 輕度 23 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品 重度 備注：每張?zhí)幏揭詿o(wú)重度缺陷、不超過(guò) 1 個(gè)中度缺陷或不超過(guò) 2 個(gè)輕度缺陷為合格。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位 輕度 18 一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名 重度 19 用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法 輕度 11 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致 輕度 12 中藥飲片要分別開具處方 輕度 13 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重 輕度 6 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷 中度 7 使用抗菌藥物必須有感染診斷 中度 8 單純性上呼吸道感染（普通感冒）使用第三代頭孢菌素 重度 9 用規(guī)范的中文或英文名稱書寫處方 ， 不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào) 輕度 10 藥品名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》 或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò) 3天 輕度 3 字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。 10分 現(xiàn)場(chǎng)檢查 10 張?zhí)幏降恼{(diào)配情況，一種藥物未說(shuō)明扣 1分，扣完為止 處方 管理 （ 15分） 差錯(cuò)管理 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告 5分 無(wú) 嚴(yán)重藥品濫用 或 用藥失誤的處方 本扣 2分，無(wú)處理意見扣 1分 處方保存 普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年 ， 醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留 2年，麻醉藥品處方保留 3年 10分 按處方保存年限檢查處方，保存不完整 10分全扣 檢查結(jié)果總評(píng)價(jià)： 優(yōu)秀總分值≥ 85 分； 良好 70 分≤總分值＜ 85 分； 合格 60 分≤總分值＜ 70 分； 不合格總分值＜ 60 分。 5分 查每個(gè)藥房的簽名和簽章留樣卡，一個(gè)藥房無(wú)留樣卡扣 5分 處方書寫 （ 30分） 參見 處方書寫質(zhì)量評(píng)分細(xì)則 30分 隨機(jī)抽查 100張門診處方，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 1分，扣完 30分為止 處 方 調(diào) 配 （ 20分） 資格審查 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 5分 有 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 的，此項(xiàng)分全扣 簽名和簽章留樣 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門留樣備查 5分 無(wú) 簽名和簽章留樣 扣 5分，不完整扣 2分 藥品調(diào)配 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 5分 無(wú)執(zhí)業(yè)資格或未經(jīng)注冊(cè)人員取得處方權(quán)扣 5分 麻醉處 方權(quán) 對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，才能授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留 2 年， 麻醉藥品處方保留 3 年。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性， 對(duì)臨床診斷。 20 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方 審核后，認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋 或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí)，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào) 配工作。 （ 8） 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 （ 6） 第二類精神藥品處方一般不得超過(guò) 7 日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。 （ 3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每 4 個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮?