【正文】 量要準確規(guī)范，不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。 處方為開具當日有效。 醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。 后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。并在處方右上角以文字注明 。 （五）有臨床微生物室（細菌室）的醫(yī)院應(yīng)定期（ 36 個月）公布醫(yī)院不同部位感染的病原學(xué)分布及細菌藥 敏統(tǒng)計資料，包括 MRS（ MRSA、 MRSE 或MRCONS）、 VRE、重要革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、不動桿菌等）的耐藥情況。 有 臨床微生物實驗室（細菌室）但未每 36 個月公布細菌藥敏資料。 八、管理與督查 （一）醫(yī)院抗菌藥物的使用率力爭低于 50％。 （四）小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意： 避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用安全性高的藥物，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行 血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。 七、臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項 8 （一）腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。 （二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項： 預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染。 乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。 （ 3）根據(jù)手術(shù)長短選擇抗菌藥物的種類、劑量以及給藥次數(shù)，操作復(fù)雜 、時間較長的手術(shù)，應(yīng)選用半衰期長的廣譜抗菌藥物。 （ 2）預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。不同級別醫(yī)院也可以根據(jù)實際情況制定本院常見細菌感染的經(jīng)驗治療方案，并印發(fā)給臨床醫(yī)師參考。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。 給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。 二、臨床 抗菌藥物 合理應(yīng)用基本原則 （一）抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。 定期對抗菌藥物應(yīng)用情況、全院微生物監(jiān)測情況及醫(yī)院感染情況進行總結(jié)、分析和通報。 第一部分 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標準 為促進我省抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定 醫(yī)療機 構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標準 。 組織評價各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴重的抗菌藥物的建議。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 二線使用：與一線抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。 五、臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 （一）抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則： 預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。 （ 5）對涉及各科病人出現(xiàn)的中性粒細胞減少，免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。 甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱 靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。 （ 8）污染的手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。 單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用安全性高的藥物，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺 9 乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中 攝取的藥物降至最低。 未指定抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢專家。存在不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則但不夠扣分標準的也應(yīng)反饋給臨床醫(yī)師。 14 第二部分 醫(yī)療機構(gòu)處方管理標準 處方的正確書寫、準確調(diào)配、嚴格管理是保證患者用藥安全、有效的必要前提。 后記：醫(yī)師簽名和 /或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方 審核后，認為存在用藥安全問題時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當簽名，同時注明時間。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 5分 查每個藥房的簽名和簽章留樣卡，一個藥房無留樣卡扣 5分 處方書寫 （ 30分） 參見 處方書寫質(zhì)量評分細則 30分 隨機抽查 100張門診處方，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 1分，扣完 30分為止 處 方 調(diào) 配 （ 20分） 資格審查 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 5分 有 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 的，此項分全扣 簽名和簽章留樣 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機構(gòu)藥學(xué)部門留樣備查 5分 無 簽名和簽章留樣 扣 5分，不完整扣 2分 藥品調(diào)配 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法 輕度 11 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當與正式批準的名稱一致 輕度 12 中藥飲片要分別開具處方 輕度 13 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。 二、病房小藥柜管理制度 為滿足臨床科室治療和搶救需要設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護士長或指定一名責任心強，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護士，負責藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。 25 三、病房小藥柜管理質(zhì)量評價標準 評價項目 評價內(nèi)容 評價標準 分值 評價辦法 評分 藥品管理（45分） 管理制 度 建立 病房小藥柜管理制度 5分 無 管理制度 ，扣 5分 分類與擺放 分類正確，放置合理，標志清晰，基數(shù)適當 10分 同一包裝中有不同藥品，此項全扣；安瓿藥未使用原包裝盒或同一品種內(nèi)外包裝不符，發(fā)現(xiàn)一種扣 1分 儲藏條 件 具備藥品儲藏的相應(yīng)條件，按說明書儲存藥品，冰箱內(nèi)不存放私人物品 10分 條件不具備或冰箱內(nèi)存放私人物品，此項全扣；一種藥品未按規(guī)定儲藏，扣 1分，扣完為止 專人管理定期檢 查 有專人負責，藥柜清潔整齊，藥品編號順序清楚，治療室藥品每月清理，有記錄可查 10分 無專人管理此項分全扣；缺 1個月治療室藥品檢查記錄扣 1分；藥柜不整潔扣 2分 藥品質(zhì) 量 藥品合格率 100％，無變質(zhì)過期藥品 10分 有變質(zhì)、過期藥品全扣；發(fā)現(xiàn) 1種藥品無法辨認藥名或效期，扣 1分 急救藥品管理（25分） 品種齊全數(shù) 量充 足 有藥品品種目錄，能保證臨床急救需要 10分 品種不全或數(shù)量不足，不能保證搶救需要，此項全扣 帳物相 符 有固定基數(shù)，賬物相符 10分 一種藥品賬物不符扣 1分，扣完為止 擺放有 序 做到四固定，近期先用，及時補充，每周清理，有記錄可查 5分 未每周清理扣 2分；一種藥品擺放順序不正確或包裝盒內(nèi)藥品未按效期擺放，扣 1分，扣完為止 特殊藥品管理（30分） 藥品安 全 麻醉藥品、第一類精神藥品實行專柜雙鎖、雙人管理 10分 非雙鎖、雙人管理 10分全扣 賬物相 符 有固定基數(shù)，賬物相符 10分 賬物不符全扣 使用登 記 麻醉藥品班班交接，使用登記及時準確，剩余藥液去向清楚 10分 無登記本扣 10 分；無交接班本或記錄不全扣 2分；剩余藥液無處理記錄每次扣 1分 檢查結(jié)果總評價： 優(yōu)秀： 總分值≥ 85 分 良好： 70 分≤總分值＜