【正文】 支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。 （ 9） 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （ 8） 用量。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 （ 5） 年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （ 2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自 己開具該種處方。 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。 試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng) 所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。 （二）處方權(quán)管理 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱 “ 醫(yī)師 ” ）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 正文：病情及診斷；以 Rp 或者 R 標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 后記：醫(yī)師簽名和 /或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 （ 1） 普通 處方格式由三部分組成： 前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 。 一、 處方管理基本標(biāo)準(zhǔn) （一）處方設(shè)計(jì) 麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。 14 第二部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理標(biāo)準(zhǔn) 處方的正確書寫、準(zhǔn)確調(diào)配、嚴(yán)格管理是保證患者用藥安全、有效的必要前提。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。 附件 湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 湖南省抗菌藥物分線參考目錄 二 OO 七年一月二十九日 11 附件 1 湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 編號 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 扣分方法 扣分 扣分理由 1 管 理 機(jī)構(gòu) 、 人員、辦公設(shè)施 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理機(jī)構(gòu)和人員 15 無機(jī)構(gòu)扣 5分，無明確的負(fù)責(zé)人扣 5分 ，無基本工作人員扣 5分 有相應(yīng)的辦公條件和設(shè)施 5 無基本的辦公設(shè)施（包括 房屋、電腦等）扣 5分 2 抗 菌 藥物 管 理制度 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》具體措施 5 無具體文件實(shí)施文件 ， 抽查工作人員 5人，每位不知扣 制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物細(xì)則（含抗菌藥物分線管理） 10 無細(xì)則扣 3分， 細(xì)則不可規(guī)范性或不具可操作性酌情扣分（總分）， 抽查 5 人檢查培訓(xùn)效果（每人不知扣 3 自查、質(zhì)控 及 相關(guān)資料 根據(jù)國家、衛(wèi)生廳以及醫(yī)院制定的相關(guān)制度、 規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的院內(nèi)自查、質(zhì)控，有記錄可查。對抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎勵(lì)。存在不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則但不夠扣分標(biāo)準(zhǔn)的也應(yīng)反饋給臨床醫(yī)師。 （四）各醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查制度并組織專業(yè)人員實(shí)施。 缺力爭使抗菌藥物使用率低于 50%的措施，應(yīng)該送病原學(xué)檢查者的漏檢率大于 30%。 未進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況抽查，或抽查中發(fā)現(xiàn)存在應(yīng)扣醫(yī)療質(zhì)量分并反饋給當(dāng)事醫(yī)師的抗菌藥物應(yīng)用情況但未扣分未反饋者。 未指定抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢專家。 未印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》或根據(jù)該原則制定的醫(yī)院實(shí)施細(xì)則。 （二）湖南省臨床用藥質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)制定“湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”；督導(dǎo)和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的“ 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”，不定期組織相關(guān)專家進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用病例抽查；將抽查結(jié)果與考核、評比掛鉤，并通報(bào)有關(guān)部門。應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)對不良反應(yīng)的觀察，并及時(shí)采取措施。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺 9 乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中 攝取的藥物降至最低。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn) /效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。 8 歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物， 18 歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用安全性高的藥物，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥。 （二）肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意： 在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。 需長期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。 單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。 六、臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則 （一）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生 （二）聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥 （三）聯(lián)合用藥一般適用于以下情況： 病原體不明的嚴(yán)重感染。 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床 觀察及消毒隔離措施。 （ 9）術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ 8）污染的手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后 48 小時(shí)。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。介入治療術(shù)可參照處理。 甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱 靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。 （ 6）清潔手術(shù)（分甲、乙兩類）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 （ 4）圍手術(shù)期抗感染預(yù)防用藥強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)，在細(xì)菌侵入組織時(shí)，組織中的抗菌藥物已達(dá)到抑制或殺滅細(xì)菌的濃度，一般在麻醉同時(shí)或略前（麻醉誘導(dǎo)期）肌注或靜注（或靜滴）給藥。 （ 2）殺菌劑劑量要足夠。 （ 5）對涉及各科病人出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少，免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 （ 3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥： （ 1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 五、臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 （一）抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則： 預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。 （四）門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 （二）門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。 醫(yī)院制定抗菌藥物分級管理的具體辦法，明確各級醫(yī)師的 抗菌藥物使用的權(quán)限。 4 （三）分級管理辦法 臨床選用抗菌 藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低