【正文】 成 分二氧化碳一氧化碳碳?xì)浠衔铮ㄓ驼魵饧坝偷囊簯B(tài)、固態(tài)粒子）指 標(biāo)≤%≤%≤5mg/m3表2 壓縮空氣中有害氣體濃度限度表5不達(dá)標(biāo)不得分33 / 33。2不達(dá)標(biāo)不得分醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：①無油；②無雜質(zhì)；③無味；④無有害氣體；⑤冷卻。12一項不符合要求扣6分大、中型氧艙的壓縮空氣貯量不能少于所有艙室加壓一次和過渡艙再加壓一次的要求，小型氧艙貯備的空氣貯量必須滿足艙室加壓兩次的要求。查驗內(nèi)容包括:供電、供氣、供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào)及每個座位的吸排氧裝置。⑧所有在用的各型氧艙均必須通過醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查，未經(jīng)檢查或檢查不符合要求的氧艙應(yīng)一律停止使用，檢查結(jié)果由氧艙使用單位報湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心備案。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時消除隱患，確保氧艙安全。⑤醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，制訂醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和崗位責(zé)任等制度。③醫(yī)用氧艙設(shè)備系統(tǒng)必須維持正常工況，不得帶病工作，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。氧艙的大修由指定的專業(yè)廠家負(fù)責(zé)。8有缺陷者適當(dāng)扣分空氣加壓氧艙安裝調(diào)試好后，要有所在地的地（市）級以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門和湖南省高壓氧質(zhì)控中心的代表，并應(yīng)有生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗收，并出具驗收報告。艙體及配套壓力容器總圖，供氧、供氣系統(tǒng)流程圖，電氣系統(tǒng)原理圖和接線圖；單人醫(yī)用氧艙提供艙體竣工圖。②醫(yī)用氧艙使用說明書。5不達(dá)要求不得分四. 高壓氧設(shè)備安全管理凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是我省《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》持有者10無證不得分在購置氧艙時必須向湖南省高壓氧質(zhì)控中心準(zhǔn)入的、并取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)《AR5級壓力容器制造許可證》的高壓氧艙制造單位購買。 8一項不達(dá)要求扣4分嚴(yán)格執(zhí)行氧艙消毒隔離制度（見附錄1）。6不達(dá)要求不得分①嬰幼兒進(jìn)艙高壓氧治療時應(yīng)將患兒右側(cè)臥位。12現(xiàn)場檢查，并詢問操艙人員，一項不符要求扣2分出艙后詢問病人在艙內(nèi)吸氧情況，治療中有無不良反應(yīng)，并交代下次治療時間，通知療程結(jié)束的病人到醫(yī)師處復(fù)診。④嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)能熟練地操作遞物筒運送物品進(jìn)出氧艙。9現(xiàn)場檢查，一項不符要求扣3分高壓氧治療過程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時間不少于60 min，氧氣加壓艙（成人）穩(wěn)壓吸氧時間不少于40min，嬰兒氧艙穩(wěn)壓吸氧時間不少于30 min。②治療過程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時指導(dǎo)患者正確吸氧。10現(xiàn)場檢查，一項不符要求扣2分①加壓過程中，經(jīng)常詢問病人有無耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。⑤病人帶導(dǎo)管入艙時，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。③備好一級供氧和開放式輸液設(shè)備。6現(xiàn)場檢查，不符要求不得分危重病人進(jìn)艙前需做好以下準(zhǔn)備：①必須對入艙監(jiān)護(hù)人員交代注意事項。氧氣加壓艙治療時，應(yīng)注意將患者系上靜電接地線。認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動作、正確使用氧氣面罩。5現(xiàn)場檢查和看病歷，不符合要求不得分疑難、危重癥患者在初次高壓氧治療前或療程中病情加重時，應(yīng)進(jìn)行高壓氧科內(nèi)會診，并在高壓氧病歷中作好記錄。5現(xiàn)場檢查，不符合要求不得分療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者的病情進(jìn)行詢問和檢查，并進(jìn)行療效評定，寫好治療小結(jié)。5現(xiàn)場檢查，不符合要求不得分患者入艙、出艙時，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行病情詢問和檢查；治療時應(yīng)隨時在艙外觀察病情。5詢問陪艙者或工作人員，不達(dá)標(biāo)者不得分對氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨開艙治療。5詢問病人未執(zhí)行者不得分高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時間、入艙治療時間、艙型、吸氧方式、療程等，書寫要求見《病歷書寫規(guī)范》。20根據(jù)執(zhí)行情況酌情打分嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則、熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證，針對患者病情制定合理的高壓氧治療方案。高壓氧科(室)病歷首頁要求高壓氧專科醫(yī)師在患者會診急診或門診及時書寫，日常病程記錄每療程1次，患者病情變化時隨時記錄，危重患者每1～3天1次，病程記錄書寫格式見《病歷書寫規(guī)范》，病歷內(nèi)容要求詳細(xì)、客觀、真實。會診記錄按湖南省衛(wèi)生廳2004年4月制定的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《病例書寫規(guī)范》）書寫。10根據(jù)被查單位具體需要，缺少一項制度扣1分. 建立各級人員崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、主任技師、主管技師、技師、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)10根據(jù)被查單位具體情況得分 二. 醫(yī)療質(zhì)量控制高壓氧醫(yī)療工作實行醫(yī)務(wù)人員三級負(fù)責(zé)制(未建制的氧艙室必須掛靠在相應(yīng)的科室，嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制)。5未按要求配備不得分高壓氧艙開業(yè)前必須具備醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧艙使用證，湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心驗收全格證。③嬰幼兒氧艙可參照成人氧艙實施，也可只設(shè)氧艙治療室、氧氣房。（2）氧氣加壓艙：①包括氧艙治療室及氧氣房。10無氧艙使用情況函告不得分（1）空氣加壓艙：①包括治療大廳、機房（含貯氣、配電）、氧氣房。5一人無證者扣5 分高壓氧科（室）2005年1月1日起所建空氣加壓氧艙必須經(jīng)湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心檢查驗收，方可開艙收治患者。 5凡一人不符合要求者扣1分高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受培訓(xùn)，并取得上崗證，方可上崗工作。一. 高壓氧科（室）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)檢查方法理由得分表1 高壓氧科（室）工作人員配備表艙 型醫(yī) 師護(hù) 士技術(shù)人員氧氣加壓艙(單人艙)嬰幼兒艙專職或兼職1名專職 1名兼職 1名成人艙*專職或兼職1名專職 12名兼職 1名空氣加壓艙(多人艙)小型多人艙專職 1名專職 12名兼職 1名中型多人艙專職 12名專職 2名專職或兼職 1名大型多人艙專職 2名專職 23名專職 12名10查醫(yī)院專職人員編制文件，專職人員配備不符合要求，每少1人扣2分*2臺以上單艙必須有專職醫(yī)師各市、州擁有18人以上大型高壓氧艙的醫(yī)院要成立建制的高壓氧科，并按本要求配置好醫(yī)、護(hù)、技工作人員。此外，嬰幼兒缺氧性腦病也常需較長的療程。某些疾病需要較長的療程，如持續(xù)性植物狀態(tài)至少需治療50次以上。2個療程之間可酌情休息5～7日，必要時也可連續(xù)治療20～30次。六、療次與療程的選擇 1．氧在體內(nèi)無積蓄作用，故每日治療次數(shù)可以為1～4次，如有些疾病如斷肢再植術(shù)后、整形術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷后、氣性壞疽等常需每日治療多次。3．有昏迷病史的一氧化碳中毒孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行高壓氧治療，但治療后應(yīng)加強對孕婦及胎兒的追蹤監(jiān)測。2．妊娠4個月以上的孕婦行高壓氧治療雖無特殊禁忌，但如出現(xiàn)氧中毒等毒副作用現(xiàn)象時，可能對胎兒造成不利影響。1．曾有人報告，高壓氧治療對未成熟兒可造成眼部損害；近又有人報道在動物實驗中發(fā)現(xiàn)高壓氧使畸胎發(fā)生率增加。此限值為一定壓力下吸入純氧的最長時限。4．陪護(hù)的醫(yī)護(hù)人員和陪艙親屬可在減壓時吸氧。2．一般病人可用活瓣式面罩供氧。筆者認(rèn)為，應(yīng)首先確定高壓氧治療的附加壓（表壓），然后再加上當(dāng)?shù)卮髿鈮?，即為?yīng)選定的治療壓力。3．體質(zhì)衰弱或處于疲勞狀態(tài)的病人宜選用偏低的治療壓力。三、治療壓力選擇 1．根據(jù)病種選擇治療壓力：如減壓病、氣栓癥需選擇較高壓力；～；。4．年齡在1歲以上的兒童，治療時常需成人陪護(hù)，可選用成人氧氣加壓艙或空氣加壓艙。3．年齡在1歲以下的嬰兒可選用嬰兒氧艙。二、治療艙型的選擇 1．危重病人搶救應(yīng)選擇大型空氣加壓艙，以保證艙內(nèi)陪護(hù)和進(jìn)行治療。目前有些治療方案選擇的壓力過低，吸氧時間過短，不能達(dá)到滿意的治療效果。治療方案的內(nèi)容應(yīng)包括選擇艙型，決定壓力（絕對壓）、療次與療程，制訂加、減壓方案及病人治療前后的處理等。附錄3高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證一、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的適應(yīng)證（2002） (一) 急癥適應(yīng)證 1．急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病 2．急性氣栓癥3．急性減壓病 4．有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒5．厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等） 6．休克7．視網(wǎng)膜動脈栓塞8．心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等）9．腦水腫 10．肺水腫11．?dāng)D壓傷及擠壓綜合征 12．急性末梢循環(huán)障礙13．急性脊髓損傷 14．?dāng)嘀ㄖ?、趾）再植術(shù)后(二) 非急癥適應(yīng)證1．冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等） 2．快速性心律失常（房顫、期前收縮、心動過速）3．心肌炎 4．支氣管哮喘及喘息性支氣管炎5．缺血性腦血管疾?。X動脈硬化癥、腦血栓、腦梗死等）6．血管神經(jīng)性頭痛 7．面神經(jīng)炎（貝爾氏面癱）8．高原適應(yīng)不全癥 9．腦外傷（腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）10．植物狀態(tài) 11．周圍神經(jīng)損傷12．顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 13．腦血管疾病術(shù)后14．多發(fā)性硬化 15．癲癇（非原發(fā)性）16．骨髓炎 17．骨折及愈合不良18．無菌性骨壞死19．慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20．麻痹性腸梗阻 21．周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）22．凍傷 23．燒傷24．整形術(shù)后 25．植皮術(shù)后26．突發(fā)性耳聾 27．眩暈綜合征（梅尼埃綜合征等）28．視網(wǎng)膜靜脈血栓形成 29．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變30．視網(wǎng)膜震蕩 31．視神經(jīng)損傷32．糖尿病及其并發(fā)癥 33．病毒性腦炎34．消化性潰瘍 35．潰瘍性結(jié)腸炎36．運動性損傷 37．放射性損傷（骨、軟組織損傷、膀胱炎等）38．藥物及化學(xué)物中毒 39．玫瑰糠疹40．帶狀皰疹 41．牙周病42．復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍 43．惡性腫瘤（放療或化療并用）(三) 探索性適應(yīng)證1．慢性心功能衰竭 2．青光眼3．自身免疫性疾病 4．傳染性肝炎5．慢性肝功能障礙 6．精神病7．神經(jīng)衰弱 8．頸椎病9．霉菌感染 10．帕金森病11．老年性癡呆 12．腦萎縮13．腦膿腫 14．腦膜炎15．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 16．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17．結(jié)節(jié)性紅斑 18．成人呼吸窘迫癥19．習(xí)慣性流產(chǎn)二、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的嬰兒氧艙治療適應(yīng)證（2002）1．心臟病孕婦產(chǎn)兒 2．妊高癥孕婦產(chǎn)兒3．糖尿病孕婦產(chǎn)兒 4．感染孕婦產(chǎn)兒5．中毒孕婦產(chǎn)兒 6．貧血孕婦產(chǎn)兒7．腎病孕婦產(chǎn)兒 8．胎盤功能不全孕婦產(chǎn)兒9．過敏性疾病孕婦產(chǎn)兒 10．新生兒破傷風(fēng)11．新生兒肺透明膜病 12．新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥13．新生兒窒息復(fù)蘇后 14．新生兒吸入綜合征15．新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫 16．新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷17．新生兒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù) 18．新生兒宮內(nèi)窘迫19．新生兒膿皰 20．新生兒臍炎21．產(chǎn)程過長產(chǎn)兒 22．臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒23．胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒 24．胎兒異位產(chǎn)兒25．胎膜早破產(chǎn)兒 26．難產(chǎn)產(chǎn)兒27．病毒性腦炎及后遺癥 28．缺血缺氧性腦病29．?dāng)⊙Y 30．各種中毒性疾病（白果、霉變甘蔗、藥物過量、毒氣等）31．感染性疾病三、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的禁忌證（2002）(一) 絕對禁忌證1．未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 2．活動性內(nèi)出血及出血性疾病3．氧中毒史 4．結(jié)核性空洞形成并咯血(二) 相對禁忌證1．重癥上呼吸道感染 2．重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張癥3