【正文】 治療方案。2．建立健全各項(xiàng)安全管理制度，如機(jī)房安全管理制度、維修安全管理制度，由科（室）安全員督促檢查，促使措施落實(shí)。10．加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修人員的培訓(xùn)和管理工作，建立培訓(xùn)計(jì)劃，明確指導(dǎo)教師，并應(yīng)于結(jié)業(yè)前對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行考核，鑒定。一般病人會(huì)診應(yīng)于接到會(huì)診通知單后2天內(nèi)完成會(huì)診；急診會(huì)診應(yīng)于接到通知后15min內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于搶救生命的危重病人，不得以經(jīng)濟(jì)等原因延誤病人治療。6．非本科（室）工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入高壓氧治療區(qū)和機(jī)房、氧氣房等處。4．高壓氧科（室）應(yīng)特別注重安全管理，包括設(shè)備安全管理、治療安全管理以及病人的安全管理等，并應(yīng)分別制訂安全管理制度，定期檢查。2．高壓氧科（室）承擔(dān)本院醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)工作，并應(yīng)認(rèn)真完成上述各項(xiàng)工作任務(wù)。違反規(guī)章制度，就會(huì)造成管理混亂，因此各項(xiàng)制度必須得以認(rèn)真貫徹執(zhí)行。附錄1高壓氧科（室）管理制度 規(guī)章制度是用文字形式對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)操作和管理工作的要求所做的規(guī)定。 5．感染發(fā)生率：每年艙內(nèi)感染率應(yīng)低于6%。 2．并發(fā)癥發(fā)生率：每年并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)小于4%。表2 壓縮空氣中有害氣體濃度限度表成 分二氧化碳一氧化碳碳?xì)浠衔铮ㄓ驼魵饧坝偷囊簯B(tài)、固態(tài)粒子）指 標(biāo)≤%≤%≤5mg/m33．氧艙所使用的氧氣必須是醫(yī)用氧或液態(tài)氧。2．醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：①無(wú)油；②無(wú)雜質(zhì)；③無(wú)味；④無(wú)有害氣體；⑤冷卻。 四、氧艙對(duì)壓縮空氣和氧氣的要求1．必須有足夠的壓縮空氣和氧氣貯備。 4．治療完畢設(shè)備維護(hù)者對(duì)所用艙體進(jìn)行驗(yàn)艙，驗(yàn)艙內(nèi)容為照明、報(bào)警、通訊、氧濃度監(jiān)控、攝像、空調(diào)、吸、排氧裝置等。檢查完畢后立即填寫查驗(yàn)艙，如合格才可準(zhǔn)許操艙人員開(kāi)艙。三、氧艙查驗(yàn)制度 1．在每艙治療前必須由設(shè)備維護(hù)者和操艙者遵照查驗(yàn)制度認(rèn)真查驗(yàn)，并填寫氧艙查驗(yàn)表和雙方簽名。 8．醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。7．氧艙工作場(chǎng)所，如治療廳、候診室、機(jī)房、氧氣房等，均需設(shè)固定的消防器材，并嚴(yán)禁吸煙。5. 醫(yī)用氧艙的維修與保養(yǎng)只能在非治療期間進(jìn)行。3．醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。2．醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)由各醫(yī)院專職或兼職設(shè)備維護(hù)工作人員負(fù)責(zé)。5．使用單位憑有關(guān)資料到所在地的地（市）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門辦理使用登記手續(xù)，并領(lǐng)取《醫(yī)用氧艙使用證》，且報(bào)省衛(wèi)生行政部門（湖南省高壓氧質(zhì)控中心）備案。④監(jiān)檢單位出具的《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書》。③醫(yī)用氧艙竣工圖，包括：醫(yī)用氧艙總體布置圖。3．制造單位必須向使用單位提供下述資料：①《醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書》，內(nèi)容包括艙體和配套壓力容器的合格證書和質(zhì)量證明書，醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)檢驗(yàn)、調(diào)試的報(bào)告，醫(yī)用氧艙所用安全附件和儀器、儀表的產(chǎn)品合格證。高壓氧設(shè)備安全管理一、氧艙設(shè)置1．凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是我省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》持有者。8．查清起火事故原因。6．立即如實(shí)報(bào)告上級(jí)。5．通知醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救。3．設(shè)法迅速打開(kāi)艙門，救出艙內(nèi)人員。1．迅速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源開(kāi)關(guān)。一旦出現(xiàn)腦血管意外的癥狀，應(yīng)立即減壓，出艙后迅速請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師會(huì)診搶救。 對(duì)腦水腫嚴(yán)重病例，高壓氧治療減壓前可用脫水劑加腎上腺皮質(zhì)激素，以防止腦水腫反跳。 有醫(yī)護(hù)人員陪艙，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇常規(guī)就地?fù)尵?；可延長(zhǎng)高壓氧治療時(shí)間，出艙后送病房繼續(xù)治療。 一旦確定再加壓治療方案后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自改變。（三）減壓病 對(duì)疑似及診斷明確的減壓病均應(yīng)再加壓治療。 單純氣體栓塞，處理聲帶痙攣后立即進(jìn)行再加壓治療。 （3）再加壓治療須正確選擇加壓治療方案，最好選用既能治療減壓病又能治療肺氣壓傷的潛水減壓病加壓治療方案。 （2）再加壓治療需有醫(yī)護(hù)人員陪艙搶救。 氣胸合并氣體栓塞處理如下。緊急情況下可用粗針頭于氣胸側(cè)鎖骨中線上第二肋間穿刺放氣，并留置，然后減壓出艙。 對(duì)患者聲帶痙攣，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管（或切開(kāi)）；緊急情況下可先作環(huán)甲膜穿刺，保證氣管通暢。進(jìn)艙人員應(yīng)遵循氧艙醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在艙內(nèi)嚴(yán)禁屏氣，對(duì)咳嗽劇烈的暫緩減壓，嚴(yán)格掌握氧壓—時(shí)程，預(yù)防因氧驚厥導(dǎo)致肺氣壓傷發(fā)生。 必要時(shí)留院觀察12～24小時(shí)。切不可在驚厥狀態(tài)下進(jìn)行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷。在治療過(guò)程中，禁用吸入性麻醉劑。 若艙內(nèi)壓力＞()，在改吸空氣的同時(shí)，應(yīng)盡快派人入艙，進(jìn)行止驚治療等處理。27．維持治療大廳（工作區(qū)）秩序，工作時(shí)不得閑談、吸煙及離崗，患者家屬及其他人員不得進(jìn)入。 25．嬰幼兒氧艙加壓前應(yīng)進(jìn)行洗艙，其方法是常壓下門縫洗艙。23．治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、按實(shí)填寫操艙記錄，并配合清潔工進(jìn)行氧艙通風(fēng)、消毒。21．減壓結(jié)束后通知病人準(zhǔn)備出艙，并交代出艙后注意事項(xiàng)。19．嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。17．在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)能熟練地操作遞物筒運(yùn)送物品進(jìn)出氧艙。 (氧分壓=艙壓艙內(nèi)氧濃度)。 13．治療過(guò)程中如遇有機(jī)械故障時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告氧艙技術(shù)人員和氧艙負(fù)責(zé)人，并協(xié)助妥善處理。12．嚴(yán)密觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)變化，完成預(yù)定的治療計(jì)劃。10．治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。 8．加壓過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。加壓前關(guān)閉各種引流管。④備好負(fù)壓吸引裝置。②備好需用的藥物、器械。4．根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開(kāi)啟空調(diào)，將艙內(nèi)溫度調(diào)整在夏天24～28℃，冬天18～22℃。3．開(kāi)艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無(wú)故障后進(jìn)行開(kāi)艙治療。2．詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全教育，嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙。16．高壓氧醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目蒲?、教學(xué)工作，負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)進(jìn)行專業(yè)宣傳和普及。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。并根據(jù)實(shí)情，在高壓氧病歷中寫好病情記錄。13．患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)和檢查；治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙外觀察病情。10．對(duì)氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)開(kāi)艙治療。8．高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)進(jìn)艙病人開(kāi)好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等，書寫要求見(jiàn)《病歷書寫規(guī)范》。6．嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則、熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證（附錄3），針對(duì)患者病情制定合理的高壓氧治療方案（附錄4）。5．高壓氧科(室)病歷首頁(yè)要求高壓氧專科醫(yī)師在患者會(huì)診急診或門診及時(shí)書寫，日常病程記錄每療程1次，患者病情變化時(shí)隨著記錄，危重患者每1～3天1次，病程記錄書寫格式見(jiàn)《病歷書寫規(guī)范》，病歷內(nèi)容要求詳細(xì)、客觀、真實(shí)。會(huì)診記錄按湖南省衛(wèi)生廳2004年4月制定的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《病例書寫規(guī)范》）書寫。2．高壓氧醫(yī)療工作實(shí)行醫(yī)務(wù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制。 ：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主任技師、主管技師、技師、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)（見(jiàn)附錄2）。 4．高壓氧艙開(kāi)業(yè)前必須具備醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧艙使用證。③嬰幼兒氧艙可參照成人氧艙實(shí)施，也可只設(shè)氧艙治療室、氧氣房。（2）氧氣加壓艙：①包括氧艙治療室及氧氣房。2．高壓氧科（室）應(yīng)嚴(yán)格按下列要求進(jìn)行房屋配置：（1）空氣加壓艙：①包括治療大廳、機(jī)房（含貯氣、配電）、氧氣房。 (二)設(shè)備及設(shè)施準(zhǔn)入 （室）必須經(jīng)湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心檢查驗(yàn)收，確保高壓氧醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方可開(kāi)艙收治患者。 5．高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受培訓(xùn)，并取得上崗證，方可上崗工作。2．高壓氧科（室）應(yīng)嚴(yán)格按表1要求進(jìn)行人員配置表1 高壓氧科（室）工作人員配備表艙 型醫(yī) 師護(hù) 士技術(shù)人員氧氣加壓艙(單人艙)嬰幼兒艙專職或兼職1名專職 1名兼職 1名成人艙專職或兼職1名專職 12名兼職 1名空氣加壓艙(多人艙)小型多人艙專職 1名專職 12名兼職 1名中型多人艙專職 12名專職 2名專職或兼職 1名大型多人艙專職 2名專職 23名專職 12名 3．各地州市擁有18人以上大型高壓氧艙的醫(yī)院要成立單獨(dú)的高壓氧科，并按本要求配置好醫(yī)、護(hù)、技工作人員。根據(jù)GB121302003《醫(yī)用高壓氧艙》，衛(wèi)生部、勞動(dòng)部1996年頒發(fā)《醫(yī)用高壓氧艙臨床使用安全技術(shù)要求》，國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部1999年頒發(fā)的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》和勞動(dòng)部鍋爐壓力容器檢測(cè)研究中心發(fā)布的《醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求》，結(jié)合我省實(shí)際情況，特制定本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估辦法。對(duì)評(píng)分合格者予以表?yè)P(yáng)，對(duì)評(píng)分不及格者予以通報(bào)批評(píng)，并限期整改，定期復(fù)查?！逗鲜♂t(yī)用高壓氧質(zhì)量控制通訊》，分發(fā)到全省各醫(yī)院。湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制手冊(cè)湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制中心2004年10月目錄1. 醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制實(shí)施辦法2. 湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1) 高壓氧科(室)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(2)高壓氧科(室)醫(yī)療質(zhì)量控制高壓氧科(室)日常護(hù)理工作規(guī)則高壓氧治療并發(fā)癥處理規(guī)則氧艙應(yīng)急情況處理規(guī)則(3)高壓氧設(shè)備安全管理氧艙設(shè)置氧艙的安全與管理氧艙查驗(yàn)制度氧艙對(duì)壓縮空氣和氧氣的要求(4)高壓氧治療終末質(zhì)量控制3. 附錄(1) 高壓氧科(室)管理制度(2) 高壓氧科(室)工作人員職責(zé)(3) 高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證(4) 高壓氧治療方案醫(yī)用高壓氧質(zhì)控實(shí)施辦法。，接受各醫(yī)院醫(yī)用高壓氧質(zhì)控方面的咨詢。，對(duì)全省的高壓氧科(室）進(jìn)行工作檢查（每2年1次），對(duì)全省各醫(yī)院高壓氧科(室)進(jìn)行質(zhì)控評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處書面匯報(bào)，并反饋到各醫(yī)院。湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為加強(qiáng)我省高壓氧醫(yī)療的質(zhì)量及其安全的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，我省于2004年2月成立湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制中心(簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心) (湘衛(wèi)醫(yī)處函20046號(hào))，中心由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處直接領(lǐng)導(dǎo)。高壓氧科（室）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) (一)人員準(zhǔn)入1．高壓氧從業(yè)人員和其他臨床專業(yè)工作人員一樣，要求有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。4．高壓氧科（室）從業(yè)醫(yī)師要求高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷；護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷；技師要求機(jī)電專業(yè)中專及以上學(xué)歷。 6．高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員必須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格證，方可上崗工作。氧艙使用單位應(yīng)定期將氧艙使用情況函告質(zhì)控中心。②應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、診療室、候診室、更衣室、值班室、洗漱間、衛(wèi)生間。②成人氧艙應(yīng)有共用的醫(yī)護(hù)辦公室，單獨(dú)的更衣室、衛(wèi)生間。 3．高壓氧艙內(nèi)外應(yīng)嚴(yán)格按要求配備消防設(shè)施。 (三)管理制度與崗位職責(zé) ：包括高壓氧科（室）安全管理制度、高壓氧科（室）工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、供氧間管理制度、液氧儲(chǔ)槽管理制度、儲(chǔ)氣罐管理制度、配電屏和配電箱管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、嬰兒氧艙安全管理制度、從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度等（見(jiàn)附錄1）。 高壓氧科（室）醫(yī)療質(zhì)量控制一、高壓氧科（室）日常醫(yī)療工作規(guī)則 1．在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作。3．高壓氧科會(huì)診由高壓氧?？漆t(yī)師承擔(dān)，普通會(huì)診必須在48小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診必須隨請(qǐng)隨到，會(huì)診后及時(shí)寫好會(huì)診記錄。4．高壓氧科門診由高壓氧醫(yī)師坐診，門診病歷記錄由坐診醫(yī)師在患者就診時(shí)完成，書寫格式也按《病歷書寫規(guī)范》書寫。高壓氧科病歷要求保存15年以上。7．高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。9．患者入艙前，應(yīng)根據(jù)其病情決定是否需要陪艙，如需陪艙，應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。11．每次開(kāi)艙治療前，原則上要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無(wú)故障后方可開(kāi)艙治療。如遇有問(wèn)題及時(shí)處理。14．療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)和檢查，并進(jìn)行療效評(píng)定，寫好治療小結(jié)。1