中內(nèi)教研室(參考版)
2024-09-05 13:42本頁(yè)面
【正文】 B超：脂肪肝 思考題：病案分析 ？ ？ ？ ？ ？ ？ THANKS 。 無腹水 。 思考題：病案分析 舌紅苔薄黃 ， 脈弦滑 。 現(xiàn)病史：近年來工作壓力沉重 ， 飲食不節(jié) ， 常食辛辣 、 酒 、 肥甘 ， 體重明顯增加 。 99年 5月就診 。 上方 5劑后，大便通暢，余癥明顯好轉(zhuǎn)，再以原方加減，服藥 20余劑后基本痊愈。 ? 方藥：柴胡疏肝散加減。 病案例舉 ? 診斷：脅痛 (肝郁化火，兼血瘀 )?，F(xiàn)右脅疼痛較甚，晚上加劇，不喜揉按，左側(cè)頭痛，眼睛發(fā)脹，月經(jīng)提前，血色紫黑，有小塊，食少，大便秘結(jié)，小便黃。 3月前脅痛加重，更見不思飲食，時(shí)有惡心嘔吐，經(jīng)服中藥治療后癥狀減輕，因有事外出使服藥中斷。 主訴：右脅肋疼痛 6個(gè)月，加重 1個(gè)月。 病案例舉 ? 陳某，女， 37歲。 研究進(jìn)展 ? 上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院對(duì) 104例慢性肝炎患者資料研究顯示：慢性乙型肝炎發(fā)病規(guī)律一般初期多為濕熱中阻，中期常為肝郁脾虛，后期為肝腎陰虛、氣滯血瘀。主要集中于慢性肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。 治療以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則 ， 實(shí)證 （疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱）； 虛證 （滋陰養(yǎng)血柔肝為治，佐以理氣和絡(luò)之品）。 小結(jié)（ Summary） 病變部位 主要在肝膽，又與脾、胃、腎相關(guān)。 脅痛的病因 主要與情志、飲食，外感、體虛及跌仆外傷等有關(guān)。保持心情舒暢，忌惱怒憂思。 ? 已患脅痛的病人 ，應(yīng)積極治療，按時(shí)服藥。 七、調(diào)攝護(hù)理 (prevention and look after) ? 脅痛之發(fā)生，與情志所傷，飲食不節(jié)相關(guān)。 脅痛預(yù)后一般較好 ， 實(shí)證治療較易 ， 虛實(shí)夾雜 ， 或正虛邪實(shí)者 ， 則治療難度較大 ，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作 。 例如 針刺足三里 、中脘及肝膽相應(yīng)穴位 能有效地緩解脅痛 ，是臨床常用的方法 。 五、其他療法 脅痛除內(nèi)服藥物治療外 ， 尚有許多外治法 ，如針灸 、 推拿 、 敷貼 、 穴位壓迫 、 穴位注射等療法 。 （三）證治分類 ? 肝絡(luò)失養(yǎng)證 ? 加減： ? ①若陰虧過甚，舌紅而干 — 加石斛、玄參、天冬； ②若心神不寧，心煩不寐者 — 配酸棗仁、炒梔子 、 合歡皮。 ? 方藥： 一貫煎加減 （沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地黃 枸杞子 川楝子 ） 。 （三）證治分類 ? 肝絡(luò)失養(yǎng)證 ? 證機(jī)概要： 肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 （三）證治分類 ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 加減： ? ①若因跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者 — 加穿山甲、酒軍、瓜蔞根；②若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者 —加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲，或配合服用鱉甲煎丸。 ? 治法： 祛瘀通絡(luò) 。 （三）證治分類 ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 主癥： 脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚； ? 兼證： 脅肋下或見有癥塊； ? 舌脈： 舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀 。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 常用藥： 龍膽草 （清利肝膽濕熱）； ? 山梔、黃芩 （清肝瀉火）； ? 川楝子、枳殼、延胡索 （疏肝理氣）。 ? 治法： 清熱利濕 。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 主癥： 脅肋脹痛或灼熱疼痛； ? 兼證： 口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃； ? 舌脈：
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