中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室(參考版)
2024-10-06 16:55本頁(yè)面
【正文】 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 45 。 即使肺火 、 痰熱較為突出 ， 也只能暫清肺火 ， 化痰熱 ， 中病即止 ，不可過(guò)量或久用苦寒之品 ， 以免苦燥傷陰 ， 寒涼敗胃?jìng)?。 對(duì)虛中夾實(shí)的特殊情況 ，要補(bǔ)虛治本不忘治標(biāo) 。 治療大法以滋陰為主 。 同時(shí)還當(dāng)辨咳嗽 、 咯血 、 潮熱 、盜汗四大主癥的主次輕重及病理特點(diǎn) 。 病理特點(diǎn)以陰虛為主 ， 進(jìn)而陰虛火旺 ， 或氣陰兩虛 ， 甚至陰陽(yáng)兩虛 。 病因?yàn)楦腥?“ 癆蟲(chóng) ” ， 但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān) 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 43 十二 .小結(jié) 肺癆是由于體質(zhì)虛弱 、 氣血不足 、 癆蟲(chóng)侵肺所致 ， 主癥為咳嗽 ， 咳血 ， 潮熱 ， 盜汗 ， 身體逐漸消瘦等 。 3． 患病之后 ， 不僅要耐心治療 ， 更應(yīng)重視攝生 ， 戒酒色 ， 節(jié)起居 ， 禁惱怒 ， 慎寒溫 ， 適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉 ， 如太極拳 、 氣功等 。 加強(qiáng)病室及患者的用具 、 排泄物的清潔消毒 。囑咐患者切勿隨地吐痰 。 肺陰虧虛證多發(fā)生在病程的早期 ， 治療及時(shí) ，預(yù)后良好；陰虛火旺證及氣陰兩虛證的患者 ， 積極診治一般預(yù)后亦可；陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證 ， 多屬本病晚期階段 ， 預(yù)后多為不良 。 肺陰虧虛多見(jiàn)于肺癆初起 ， 主要為陰虛肺燥 ， 若失治誤治 ， 陰虛可以生內(nèi)熱；肺病遷延日久 ， 傷及脾氣 ， 可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；陰虛火旺甚者 ， 傷及肺絡(luò) ， 大量咯血 ， 形成氣陰欲脫；氣陰兩虛證 ， 若久治不愈 ， 正氣耗傷 ， 陰損及陽(yáng) ， 而致陰陽(yáng)兩虛證 ， 多屬肺癆晚期證候 。 由肺虛逐漸損及脾腎心肝 ， 由陰及氣及陽(yáng) ， 形成五臟虧損 。 十 .轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主 ， 因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰 。但病損日久 ， 必下?lián)p及腎 ， 病情深重 ， 當(dāng)注意溫養(yǎng)精氣 ，以培根本 。另可酌加麥冬 、 阿膠 、 五味子 、 山萸肉滋養(yǎng)肺腎 。 本方具有溫養(yǎng)精氣 ， 培補(bǔ)陰陽(yáng)的功能 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 40 治法：溫補(bǔ)脾腎 ， 滋養(yǎng)精血 。 舌光質(zhì)紅少津 ， 或舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕 ， 脈微細(xì)數(shù)或虛大無(wú)力 ， 為陰陽(yáng)俱衰之象 。 精氣虛竭 ， 無(wú)以充養(yǎng)形體 ， 形體贏弱 ， 大肉盡脫；肺虛氣逆則咳逆喘息少；肺氣虛弱 ， 氣道失潤(rùn) ， 金碎不鳴而聲嘶 。 脈象：微細(xì)而數(shù) ， 或虛大無(wú)力 。 兼次癥：潮熱 ， 形寒 ， 自汗 ， 盜汗 ， 聲嘶失音 ， 心慌 ，唇紫 ， 肢冷 ， 五更腹瀉 ， 口舌生糜 ， 男子滑精 、 陽(yáng)痿 ， 女子經(jīng)少 、 經(jīng)閉 。 骨蒸 、 盜汗者可加鱉甲 、 牡蠣 、 五味子 、 浮小麥以補(bǔ)陰除蒸斂汗；如便溏 、 腹脹 、 食少等脾虛癥狀明顯者 ， 應(yīng)酌加扁豆 、山藥 、 薏苡仁 、 蓮肉等甘淡健脾 ， 并去知母 、 黃柏苦寒傷中以及生地 、 熟地 、 當(dāng)歸滋補(bǔ)礙脾之弊 。 并可加白及 、 百部 、 冬蟲(chóng)夏草以補(bǔ)肺殺蟲(chóng)；咳嗽痰稀 ， 可加紫菀 、 款冬 、 蘇子等溫潤(rùn)止嗽 。 本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰 ， 兼清虛熱的功能 。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺 ， 益氣健脾 。 脈象：細(xì)弱而數(shù) 。 兼次癥：神疲倦怠 ， 午后潮熱 ， 熱勢(shì)一般不劇 ，身體消瘦 ， 食欲不振 ， 面色咣白 ， 盜汗顴紅 。 服本方易膩胃礙脾 ， 故須酌加砂仁 、 香櫞 、 佛手等醒脾理氣之品 ， 以除滋膩礙脾之弊 。 方中百合 、 麥冬 、 玄參 、 生地 、 熟地滋陰潤(rùn)肺生津；鱉甲 、 知母以滋補(bǔ)腎陰 ， 又能清熱；秦艽 、 柴胡 (用銀柴胡 )、 地骨皮 、 青蒿清熱除蒸；川貝母 、 百合 、 甘草 、 桔梗化痰補(bǔ)肺止咳；當(dāng)歸 、 白芍養(yǎng)血柔肝 。 治法：補(bǔ)益肺腎 ， 滋陰降火 。 分析：肺虛及腎 ， 腎陰虧耗 ， 肺腎陰傷 ， 虛火灼津 ，煉液成痰 ， 故痰少質(zhì)粘 ， 嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡(luò) ， 故反復(fù)咯血 ， 血色鮮紅量多；陰虛火旺 ， 則午后潮熱 ， 骨蒸顴紅 ， 五心煩熱；虛火迫津外泄 ， 故盜汗；腎陰不足 ， 心肝火旺 ， 故心煩口渴 ， 急躁易怒 ， 失眠多夢(mèng)；肝肺脈絡(luò)失和 ，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪 ， 熱壅痰盛 ， 則吐痰黃稠量多；相火偏旺 ， 擾動(dòng)精室 ， 則夢(mèng)遺失精；陰血虧耗 ， 沖任失養(yǎng) ， 則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損 ， 不能充養(yǎng)身形 ， 則形體日瘦 。 舌象：舌質(zhì)紅絳而干 ， 苔薄黃或剝 。 2． 陰虛火旺 主癥：咳嗆氣急 ， 痰少質(zhì)粘 ， 反復(fù)咯血 ， 量多色鮮 。 可加百合 、 玉竹以增滋補(bǔ)肺陰之力 。 本方功能補(bǔ)虛殺蟲(chóng)
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