慢性心力衰竭20xx：回顧與展望(參考版)
2024-09-04 21:31本頁面
【正文】 ?對心力衰竭合并 RBBB的患者， CRT無益 （丁立剛、華偉、王歡等，中華心律失常學(xué)， 2020，（ 1） 911）。 ） 48 對 LBBB的再定義 ?有些學(xué)者 對目前 LBBB的定義提出不同看法 ，認(rèn)為臨床上有近 1/3按照傳統(tǒng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷的 LBBB，不是真正的 LBBB，而是左心室肥厚合并左前分支阻滯。在臨床上約有40％的 CRT植入者 QRS 150ms，這可能是 CRT療效不好的原因 之一。 ?QRS時限對 CRT療 效的影響改。Blockers 限制毛驢速度，從而節(jié)約能量， 休養(yǎng)生息，避免疲（病）馬加鞭 37 ACEI 治療 CHF，最為肯定 – 研究最多、公認(rèn)獲益， 是 CHF 治療的基石 – CHF 總死亡 ↓23%， ↓惡化率、 再住院率 – 對無癥狀性心衰， 可阻斷進程、 延緩發(fā)展 – 小劑量開始、逐漸加量，以靶劑量長期維持 38 藥物：坎地沙坦、氯沙坦、纈沙坦 試驗：次數(shù)較少，病例低于 ACEI 劑量：不同 ARB 的試驗劑量不同 結(jié)果：尚存分岐，影響其治療地位 ARB 治療 CHF， 尚存爭議 39 RASI 治療 CHF 評價 β阻滯劑 肯定 ACEI 肯定 ARB 爭議 AldA 輕度未定、 中重 CHF 肯定 腎素抑制劑 未定 40 RASI 治療 CHF聯(lián)用的原則 ACEI / ARB ＋ AldA 最佳 重癥患者可選 ACEI＋ ARB 不推薦三種 RASI 的聯(lián)用 監(jiān)測血鉀、 血壓、 腎功能 41 42 43 展望未來 RASI 的新成員 血管緊張素原 AngⅠ AngⅡ AT受體 腎素 ACE ACEI β阻滯劑 ARB 醛固酮 AldA 腎素抑制劑？ AT2 激動劑？ 氨基肽酶抑制劑？ 醛固酮分泌抑制劑 44 增加毛驢（心臟）工作效率 心臟同步化治療 45 心衰患者存在心臟不同步 房室 不同步 : LA : LV 室間 不同步 : RV:LV 室內(nèi) 不同步 : LVS:LVL 心臟不同步的后果 ： ? 心室充盈壓異常 ? LV dp/dt降低 ? 二尖瓣反流 ? 心室間隔部分矛盾運動 ? 心室重構(gòu) ? 損傷較大面積心肌 ? 使心功能進一步惡化，惡性室性心律失常，心臟性猝死增加 46 I類適應(yīng)證 滿足以下條件者可植入 有 /無 ICD功能 的 CRT： 心臟再同步治療 適應(yīng)證 （ CSPE2020 CRT 成都） ?缺血性或非缺血性心肌病 ?充分抗心力衰竭藥物治療后 NYHA分級仍在 Ⅲ 級或不必臥床的 Ⅳ 級 ? 竇性心律 ?左心室射血分?jǐn)?shù) ≤35% ?QRS波時限 ≥120ms. 47 CRT適應(yīng)證目前正在拓寬 ? 2020年 ESC心力衰竭更器械指南將心功能 ??級 （ NYHA分級）的輕度心力類衰竭患者列為 CRT的 ?類適應(yīng)證（根據(jù) MIRACLEICD??、 MADITCRT和 REVERSE3項研究公布的陽性結(jié)果 ）。 清除水 心衰的中心環(huán)節(jié)是 水鈉潴留 ，因此治療的關(guān)鍵問題就是 水份的清除 ﹗ I A Simpson, A P Rae
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