【正文】 主要表現(xiàn)為溶血性貧血及血清乳酸脫氫酶濃度升高；血清轉(zhuǎn)氨酶升 高和血小板減少 ( 。所有孕婦的發(fā)病率為 ％～ ％，而嚴重先兆子癇患者中為 4％～ 12％。 今天收治的那例病人也是一例先兆子癇的患者，產(chǎn)前有黃疸和肝功能異常，產(chǎn)后病情迅速加重，黃疸進行性升高，出現(xiàn)凝血功能異常和低血糖，并且伴有腎功能損害、無尿，入室后行保肝和腎臟替代（ CRRT）治療，準備明天行肝臟 B 超檢查。出現(xiàn) AFLP時應中止妊娠，有人主張癥狀輕時行期待療法，但是多數(shù)患者的病情可迅速惡化，危及孕婦與胎兒生命。當血小板 15 109/L)、 ALT 升高 (300U/L)、高膽紅素血癥，低血糖、低白蛋白及 75％患者有 DIC。 LDH 出現(xiàn)回升提示病情好轉(zhuǎn)，血小板開始恢復正常。 治療 HELLP 綜合癥，最好的監(jiān)測指標就是乳酸脫氫酶（ LDH）和血小板。III 級 :(100150)x109/L。 另一種方法是按照血小板的數(shù)量分類， I 級：血小板少于 50x109/L。完全性 HELLP 綜合癥比部分性 HELLP 綜合癥更容易發(fā)生 DIC。 分類 HELLP 綜合癥有兩種分類方法。所以，產(chǎn)前血小板下降的孕婦均應排除是否發(fā)生了 HELLP 綜合癥。 蛋白尿，尿酸濃度增加是子癇前期而不是 HELLP 綜合癥的診斷指標。除非發(fā)生DIC，否則，凝血酶原時間（ PT）、部分凝血酶時間及纖維蛋白原的量在正常范圍內(nèi)。血小板最低可達6x109/L 以下。當 HCT 正常，血清結(jié)合珠蛋白降低時，提示存在溶血。 診斷性檢驗 HELLP 綜合癥的三大特征是溶血、肝酶升高、血小板減少。大多患者一開始被誤診為其他疾病，如：膽囊炎、食管炎、胃炎、肝炎，特發(fā)性血小板減少。此疾病的鑒別診斷包括妊娠合并急性脂肪肝，血小板減少性紫癜，溶血性尿毒癥。因正常孕婦中 30%出現(xiàn)下肢水腫，故水腫并不是一個有效的標志癥狀。因 HELLP 綜合癥早期診斷的重要性，故凡是身體不適或晚孕期間有類似病毒感染癥狀的孕 婦均應化驗血常規(guī)、肝功能。 臨床表現(xiàn) 患者主訴癥狀不典型時，醫(yī)生難以早期診斷。 64％的患者發(fā)生于分娩前， 31％的患者發(fā)生于分娩后。見表 1。如果沒有出現(xiàn)子癇前期，則 HELLP 綜合癥難以早期診斷出來。 流行病學及危險因素 HELLP 綜合癥的發(fā)病率占總?cè)焉飻?shù)的 ％，而子癇前期的發(fā)病率占 57％。發(fā)生 DIC 的 HELLP 綜合癥患者通常病情進展快。肝血流中斷可導致門靜脈周圍組織壞死，嚴重者可發(fā)生肝內(nèi)出血，導致肝包膜下血腫，肝消耗性疾病及血小板破壞。外周血涂片可見球形紅細胞，裂紅細胞，三角細胞，多刺狀細胞。 HELLP 綜合癥的溶血是一種微血管溶血性貧血。血小板激活后，血栓素 A， 5 羥色胺被清除，導致血管痙攣、血小板凝集、聚合，進一步形成血管內(nèi)皮損害。目前，還未發(fā)現(xiàn)公認的促使該病發(fā)生的因子。 病因與發(fā)病機制 HELLP綜合癥的發(fā)病機制尚不清楚。妊娠期高血壓疾病、子癇前期和 HELLP 綜合癥是相關(guān)的疾病，且臨床癥狀有相似之處。 1982 年，以“溶血、肝酶升高、血小板減少”的首字母縮合成 HELLP表示 HELLP 綜合癥。有些患者需要輸血；皮質(zhì)激素的應用有良好的療效。主要的治療的是支持治療，包括預防子癇，血壓高者控制血壓等。血小板減少是HELLP 綜合癥的可靠診斷指標。其發(fā)病機制尚不清楚。發(fā)病早期常常被誤診。 ？ 1）需采用哪些檢測手段？ 2）如何保護肝腎功能及維持血流動力學穩(wěn)定？ 3）如何掌握補液量及補液種類以滿足需要且預防肺水腫的發(fā)生？ from： dxy 分享到：更多 20210729 回復 醫(yī)通 2 樓 手邊一篇相關(guān)文獻，也許對你有幫助，以下是轉(zhuǎn)貼，非原創(chuàng)。 入院診斷 妊娠期高血壓疾病 重度子癇前期； HELLP 綜合癥； 漿膜腔積液； G2P1G35W+2； 胎死宮內(nèi)； 特發(fā)性血小板減少性紫癜。 入院查血常規(guī)（）： RBC： 1012/L， HCT： ， MCV： ，MCH： ， PLT： 31 109/；尿常規(guī)：尿蛋白（ 3+），凝血系列（）：凝血酶Ⅲ含量測定： %（ 75135%）， D二聚體含量測定： 1040ug/L，余項正常；行肝功能檢查（因條件所限不能查生化全項）： GPT： 982u/L，總膽： ，直膽： ；間膽：，急診生化： BUN： ， Cr： 171umol/L。 查體：體溫： ℃，脈搏： 96 次 /分，呼吸： 24 次 /分，血壓： 160/100mmHg，一般情況尚可，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜輕度黃染，右前臂見一 3 ㎝ 2 ㎝大小瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大， 雙肺（ ）。今日外院產(chǎn)檢時因考慮 妊娠期高血壓疾病 重度子癇前期，HELLP綜合癥不除外 轉(zhuǎn)入我院。一個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，后逐漸加重至全身，休息后無好轉(zhuǎn)?；颊叽嬖谥卸拘孕募⊙?，心衰發(fā)作時建議使用減輕心臟負荷藥物，加用果糖、曲美他嗪營養(yǎng)心肌細胞治療?；撔孕陌滓髯钪匾?，其次為抗感染。金黃色葡萄球菌肺炎患者，肺部膿腫形成早，早期可出現(xiàn)空洞，針對肺內(nèi)膿腫，應重視健側(cè)臥位利引流。患者病情危重，存在致命性并發(fā)癥，預后不佳，指示再次與其家屬交代病情及預后，必要時轉(zhuǎn)院治療。指示多次留取血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，及時根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，多與檢驗科細菌室工作人員聯(lián)系，若心包引流液及血培養(yǎng)有多種致病菌生長均應都培養(yǎng)，并完善胸部 CT。從血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果反饋，萬古霉素為敏感藥，治療及時有效，但復查胸片示肺內(nèi)病灶增多，仍有發(fā)熱，考慮與存在混合感染、心包仍有積膿有關(guān)。針對膿腫病變，引流最重要。若使用二聯(lián)抗生素足療程后仍有發(fā)熱，考慮合并真菌感染，有指征使用抗真菌藥物?；颊吒腥緡乐?，目前仍反復發(fā)熱，考慮存在混合感染，支持萬古霉素聯(lián)合泰能廣譜強力抗致病菌。化膿性心包炎發(fā)病率少，缺乏經(jīng)驗，建議請擁有心外科的上級醫(yī)院?？漆t(yī)生會診。若仍發(fā)熱，且熱峰仍高，建議加用抗真菌藥。目前患者熱峰超過之前，考慮合并其它感染，例如厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌，同意加用泰能聯(lián)合抗感染。游：中年糖尿病患者，目前存在 金黃色葡萄球菌肺炎、膿毒血癥、化膿性心包炎、中毒性心肌炎，基礎(chǔ)疾病為高血壓病、糖尿病，診斷明確?；颊咝陌饕好刻旒s 200400ml，引流液濃稠，時間超過 1 周，考慮引流不徹底，警惕包裹性積膿、分房膿腫可能。化膿性心包炎為嚴重并發(fā)癥，致死率高?；颊咝陌饕簻p少，膿液較前稀薄，血常規(guī)示血象好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)、心包積液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，藥敏示萬古霉素為敏感藥，抗生素選擇 正確且有效，目前仍有發(fā)熱，考慮療程不夠，繼續(xù)原抗生素鞏固抗感染，并復查血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，及時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。 第四篇：病例討論 病例討論 黃：匯報病史，提出討論目的，發(fā)熱原因，進一步檢查及治療。 3．試分析甲狀腺功能亢進癥的物質(zhì)代謝異常。 病例討論 8：甲狀腺功能亢進癥的代謝異?！居懻撎峋V】 1．試述甲狀腺激素對體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要意義。 。 3．如何預防痛風。 病例討論 6：痛風的病因和發(fā)病機制【討論提綱】 。 。 病例討論 3：急性胰腺炎的發(fā)病原因【討論提綱】 ？ 謝有何關(guān)系？ 病例討論 4：高脂蛋白血癥的發(fā)病原因【討論提綱】 1．什么是血脂？血脂的濃度受哪些因素影響？ 2．血漿脂蛋白可分為幾種類型？功能有何不同？ 3．正常人膽固醇及三酰甘油的代謝情況如何？ 。 ？ 病例討論 2：糖尿病的物質(zhì)代謝紊亂【討論提綱】 1．胰島素分泌不足使糖代謝途徑有何變化？糖尿病時出現(xiàn)高血糖與糖尿的生化機制是什么？ 2．糖尿病時還會引起哪些物質(zhì)代謝紊亂？試分析糖尿病時出現(xiàn)酮血癥、酮尿癥與代謝性酸中毒的生化機制。15:71– 83. 第三篇：病例討論 病例討論 1：低血糖癥的發(fā)病機制【討論提綱】 1．血糖的來源與去路。16(2):,WeilerN,VogelN,ructionAllowsSelectionoftheIndividuallyAppropriateDoubleLum,1999。17:289