國(guó)壽保險(xiǎn)20xx年新康寧定期重大疾病保險(xiǎn)利益條款doc-中國(guó)人壽(參考版)
2024-08-19 12:59本頁(yè)面
【正文】 先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病 和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ ICD10）確定。 遺傳性疾病 ：指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。 軍事沖突 ：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。 機(jī)動(dòng)車 ：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行 工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。 無(wú)合法有效駕駛證駕駛 ：指下列情形之一： （ 1）沒(méi)有取得駕駛資格； （ 2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛； （ 3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛； （ 4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。 毒品 ：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。 第十三條 釋義 ?？漆t(yī)生 ：指應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（ 1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；（ 2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門 登記注冊(cè)；（ 3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書(shū)》；（ 4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。 第十二條 附則 一、本合同基本條款中“借款”事項(xiàng)不適用于本合同。 二、申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)，所需的證明和資料為： 1．保險(xiǎn)單； 2．申請(qǐng)人法定身份證明； 3．公安部門或二級(jí)以上 (含二級(jí) )醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)； 4．被保險(xiǎn)人的戶籍 注銷證明； 5. 本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。 第九條 保險(xiǎn)費(fèi) 保險(xiǎn)費(fèi)交付方式為年交，交費(fèi)期間分為 五年和十年兩種，由投保人在投保時(shí)選擇。 無(wú)論上述何種情形發(fā)生，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同所指重大疾病、 特定疾病或身故的，本合同終止，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值，但需要扣除本合同已經(jīng)給付或應(yīng)給付的特定疾病保險(xiǎn)金。 本合同的重大疾病保險(xiǎn)金和身故保險(xiǎn)金本公司僅給付一項(xiàng)，并以一次為限。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一百八十日和一年的限制。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一百八十日和一年的限制。 2. 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療 180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。頭部外傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖然未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重腦損傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但須滿足下列條件之一： 1. 已接受全麻下顱骨切開(kāi)顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）； 2. 在遭受外傷 180天后一肢或一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級(jí) ,或小于Ⅲ級(jí)。 申 請(qǐng)理賠時(shí)，須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。 1. 腦垂體瘤； 2. 腦囊腫； 3. 腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，但不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。 五、心臟瓣膜介入手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。 四、特定腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。 二、不典型的急性心肌梗塞：指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到本合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件： 1. 肌鈣蛋白有診斷意義的升高； 2. 心 電圖有損傷性的 ST段改變但未出現(xiàn)病理 Q波。特定疾病的名稱及定義如下： 一、特定惡性病變或惡性腫瘤：指經(jīng)病 理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。 4. 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療 180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。 神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 ，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。 本公司具有獲得和使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利以及能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。 三十九、 經(jīng)輸血導(dǎo)致的 人類免疫缺陷病毒感染： 被保險(xiǎn)人感染人類免疫缺陷病毒（ HIV），且須滿足下列全部條件： 1. 因輸血而感染； 2. 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴； 3. 受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。 三十 八、急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)：指為治療急性壞死性胰腺炎，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)腹進(jìn)行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。 三十七、 嚴(yán)重 冠心病：指經(jīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少 75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少 60％以上）。 三十五、持續(xù)植物人狀態(tài)：指由于嚴(yán)重顱腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成大腦或腦干嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)，且植物人狀態(tài)須已持續(xù) 30天以上。 三十三、 嚴(yán)重 克隆?。褐敢环N慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化，須由病理學(xué)檢查結(jié) 果證
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