中國人壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險利益條款(參考版)
2025-05-18 07:50本頁面
【正文】 先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ ICD10）確定。 遺傳性疾病 ：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。 軍事沖突 ：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。 機動車 ：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。 無合法有效駕駛證駕駛 ：指下列情形之一： （ 1）沒有取得駕駛資格； （ 2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛； （ 3）持審驗不合格的駕駛證駕駛； （ 4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。 毒品 ：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒 品成分的處方藥品。 第 十三 條 釋義 專科醫(yī)生 ：指 應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：（ 1）具有有效的中華人民共 和國《醫(yī)師資格證書》；（ 2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（ 3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（ 4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。若本附加合同條款與主合同條款互有沖突，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。 二、本附加合同基本條款與本附加合同利益條款相抵觸的，以本附加合同利益條款為準(zhǔn)。因主合同終止的其他情形導(dǎo)致本附加 合同終止的，本公司不退還本附加合同的現(xiàn)金價值或所交保費（不計利息）。 因投保人解除本附加合同或解除主合同導(dǎo)致本附加合同終止，本公司向投保人退還本附加合同的現(xiàn)金價值。 第十條 投保人解除合同的處理 本附加合同成立后，投保人可以 在解除主 合同 的同時 解除本附加合同 ， 但不得單獨要求解除本附加合同 。 第九條 保險金申請所需證明和資 料 一、申請重大疾病保險金時，所需的證明和資料為： 1．保險單； 2．申請人法定身份證明； 3．?？漆t(yī)生出具的診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）、病歷、住院及出院證明文件； 4. 本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。 無論上述何種情形發(fā)生，導(dǎo)致被保險人身故，本附加合同終止，本公司向投保人退還本附加合同的現(xiàn)金價值，但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的，本公司退還本附加合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產(chǎn)處理，但法律另有規(guī)定的除外。投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人發(fā)生本附加合同所指重大疾病的，本公司向被保險人退還本附加合同與主合同的現(xiàn)金價值。 第七條 責(zé)任免除 因下列任何情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生本附加合同所指重大疾病，本公司不承擔(dān)給付重大疾病保險金的責(zé)任： 萬一網(wǎng) 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 國壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險（ 2020 版）利益條款 （第 七 頁 ) 一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害； 二 、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施； 三、被保險人在本附加合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外； 四、被保險人服用、吸食或注射毒品； 五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車； 六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 七、核爆炸、核輻射或核污染； 八、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。 本附加合同的重大疾病保險金與身故保險金本公司僅給付一項，并以一次為限。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一百八十日的限制，本公司僅按本附加合同基本保 險金額的 300%給付重大疾病保險金。 4. 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的 狀態(tài)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。 神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成 六項基本日常生活活動（注3）中的三項或三項以上 ，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。 本公司具有獲得和使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利以及能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。 三十九、 經(jīng)輸血導(dǎo)致的 人類免疫缺陷病毒感染： 被保險人感染人類免疫缺陷病毒（ HIV），且須滿足下列全部條件： 1. 因輸血而感染； 2. 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法萬一網(wǎng) 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 國壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險（ 2020 版）利益條款 （第 六 頁 ) 院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴； 3. 受感染的被保險人不是血友病患者。 三十八、 急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)：指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進
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