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正文內(nèi)容

真心128提前給付重大疾病保險(xiǎn)條款doc(參考版)

2025-07-21 17:37本頁面
  

【正文】 。咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動(dòng):自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。先天性畸形、變形或染色體異常 指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病不在保障范圍內(nèi)。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等。??漆t(yī)生??漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國《 醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊;(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《 醫(yī)師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。我們認(rèn)可的醫(yī)院 指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院,但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 10釋義 本附加合同中具有特定含義的名詞,除非本附加合同另有釋義,適用主合同的釋義。本附加合同效力終止后,除另有規(guī)定外,我們不退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。(3)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給您。(2)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的,我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。9其他需要關(guān)注的事項(xiàng) 年齡性別錯(cuò)誤處理 被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算,您在申請投保時(shí),應(yīng)將與法定有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期、年齡及真實(shí)性別在投保單上填明,如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理:(1)您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的,我們有權(quán)解除合同,并向您退還本附加合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。 本公司合同解除權(quán)的限制 前條規(guī)定的合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本附加合同。對保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款,我們在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。自我們收到解除合同申請書時(shí)起,本附加合同終止。主合同效力中止期間,本附加合同不得單獨(dú)申請復(fù)效。經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議,自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)、利息及其他未還款項(xiàng)之日起,本附加合同效力恢復(fù)。合同效力恢復(fù)(復(fù)效)本附加合同效力中止后2年內(nèi),您可以申請恢復(fù)合同效力(簡稱復(fù)效)。6合同效力的中止與恢復(fù) 合同效力中止 主合同效力中止的同時(shí),本附加合同效力中止。本保險(xiǎn)的費(fèi)率調(diào)整針對所有被保險(xiǎn)人或同一投保年齡的所有被保險(xiǎn)人。 保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整 我們保留提高或降低保險(xiǎn)費(fèi)率的權(quán)利。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的,在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后,您應(yīng)當(dāng)按照約定,在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日交納其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。 訴訟時(shí)效 受益人及其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人向我們請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。補(bǔ)充通知以上證明和資料不完整的,我們將及時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)金申請 在申請保險(xiǎn)金時(shí),請按照下列方式辦理:重大疾病保險(xiǎn)金申請申請人須填寫保險(xiǎn)金給付申請書,并須提供下列證明和資料:(1)保險(xiǎn)合同;(2)受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人法定有效身份證明;(3)我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書;(4)受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。關(guān)節(jié)炎的癥狀須持續(xù)1年以上。嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要由類風(fēng)濕??漆t(yī)生確診,有廣泛的關(guān)節(jié)損壞,臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的畸形。理賠時(shí)冠狀動(dòng)脈瘤必須存在180天以上,且必須提供冠狀動(dòng)脈瘤的超聲心動(dòng)圖或血管造影的檢查結(jié)果診斷報(bào)告。嚴(yán)重川崎病嚴(yán)重川崎病是一種以皮膚粘膜出疹、淋巴結(jié)腫大和多發(fā)性動(dòng)脈炎為特點(diǎn)的急性發(fā)熱性疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:I型(微小病變型)II型(系膜病變型)III型(局灶及節(jié)段增生型)IV型(彌漫增生型)V型(膜型)胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞毀壞而導(dǎo)致的胰島素分泌的絕對缺乏引起的慢性血糖升高,并需要持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180天以上。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟的情況,即經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有持續(xù)性蛋白尿(尿蛋白++以上)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病,多發(fā)于青年女性。并且由本公司認(rèn)可醫(yī)院的??漆t(yī)生確認(rèn)被保險(xiǎn)人在無他人協(xié)助下無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。該病必須由醫(yī)院的呼吸科??漆t(yī)生確診并符合以下各項(xiàng):(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于1升;(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2) 55mmHg;(3)休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;(4)必須接受持續(xù)的輸氧治療。本附加合同條款責(zé)任免除中的HIV規(guī)定,不適用于本重大疾病。
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