平安保險公司健康保險產(chǎn)品及費用型實務(wù)介紹(46頁)-平安保險(參考版)
2024-08-19 10:30本頁面
【正文】 2 復(fù)核結(jié)果 ?《 理賠匯總清單 》 ?已核決的賠案資料 七 復(fù) 核 批次集中處理 1 工作步驟 （ 1） 打印 《 理賠計算書 》 和 《 理賠領(lǐng)款通知書 》 （ 2） 通知投保單位領(lǐng)取賠款和理賠匯總清單 2 理賠領(lǐng)款方式 ? 保單約定劃付至投保人指定賬號 ? 投保人指定聯(lián)系人領(lǐng)取賠款 ? 按 《 理賠申請書 》 上的被保險人個人賬號劃付至被保險人個人銀行賬戶 3 結(jié)案工作結(jié)果 ? 《 理賠計算書 》 ? 《 理賠領(lǐng)款通知書 》 ? 《 給付領(lǐng)款收據(jù) 》 ? 理賠日結(jié)單 ? 按結(jié)案編號歸檔的賠案 4 日結(jié) 、 歸檔 八 結(jié)案歸檔 批次集中處理 謝 謝 大 家 表 8 人員變動情況統(tǒng)計表 投保人 統(tǒng)計期間 60歲及 以上 5059歲 4049歲 3039歲 2029歲 019歲 總?cè)藬?shù) 期末人數(shù)及其年齡分布 期內(nèi) 減少 期內(nèi) 增加 上期 未 表 9 年度報告樣本一 投保人 : 保單號 : 日期： 承保人數(shù)： 增加人數(shù)： 減少人數(shù)： 有效人數(shù)： 承保保費： 增加保費： 減少保費： 合計保費： 賠付次數(shù)： 賠付金額： 賠 付 率： 分類統(tǒng)計 賠償類別 賠付次數(shù) 索賠金額 賠付金額 門診 (員工 ) 門診 (家屬 ) 住院 (員工 ) 住院 (家屬 ) 生育 (員工 ) …… 制作： 日期： 審核： 日期： 表 10 年度報告樣本二（按賠付金額排列） 投保人 : 保單號 : 日期： 序號 員工編號 被保險人 賠付次數(shù) 賠付金額 1 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 2 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 合計 : xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 制作： 日期： 審核： 日期： 圖 1 售前報價管理流程圖 圖 3 合同保全流程圖 客戶申請受理、初審經(jīng)辦核保處理 客戶 補件調(diào)整保費投保人確認(rèn)復(fù)核收、付費 單證繕制、清分日結(jié)、歸檔通過不通過問題件需核保 資料不全通過保單核保結(jié)果不通過圖 4 逐單立案處理理賠實務(wù)流程圖 報案登記 申請人是否予以立案打印不予立案通知立案初審是否需要調(diào)查調(diào)查員調(diào)查委托異地調(diào)查理賠計算 繕制調(diào)查報告拒賠 給付打印拒賠通知書 打印批單及領(lǐng)款通知書結(jié)案、歸檔結(jié)案、歸檔復(fù)核審批是否通過 [圖 5 批次集中處理理賠實務(wù)流程圖 Y 結(jié)案、歸檔 聯(lián)系人集中提供索賠資料 接案受理、立案登記 初審 是否需要調(diào)查 繕制調(diào)查報告 調(diào)查 理算 復(fù)核審批 打印理賠領(lǐng)款 通知書 N Y N Y 通過 N 未通過 。 3 工作結(jié)果 ?案件調(diào)查通知書 、 理賠調(diào)查報告 ?《 理賠案件審批表 》 ?已清分需歸檔 、 需退回的索賠資料 五 調(diào) 查 批次集中處理 1 工作步驟 （ 1） 同一個投保人的所有理賠申請書錄入完畢以后 ， 打印該批賠案的 《 理賠匯總清單 》 （ 一式三聯(lián) ， 業(yè)務(wù)聯(lián) 、財務(wù)聯(lián)和客戶聯(lián) ） 。 三 受理與立案 批次集中處理 1 案卷移入登記 2 審核保險合同有效性 3 審核出險事故性質(zhì) 4 審核出險事故證明材料 5 理賠調(diào)查確定及案卷移交 四 初 審 批次集中處理 1 對同一賠案中的每份申請 ， 均按逐單立案處理法分別審核 。 4 應(yīng)單獨立案的理賠申請書按逐單立案處理法進(jìn)行立案 、 審
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