肺動(dòng)脈栓塞ppt54-經(jīng)營(yíng)管理(參考版)
2024-08-18 17:48本頁(yè)面
【正文】 ? 長(zhǎng)途乘車 、 乘機(jī)者應(yīng)適時(shí)活動(dòng)下肢 ， 以防血栓形成 。 ? 手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)及早下床活動(dòng) 。 ? 肝素通常應(yīng)用 5— 7天， PTT證明已達(dá)到有效治療范圍的第一天始用華法令，首劑量為 3mg，它是維生素 K的對(duì)抗劑。 ? 多數(shù)中、少量出血終止肝素治療即可，因肝素半壽期僅 60— 70分鐘。預(yù)防附加血栓的形成，使內(nèi)源纖維蛋白溶解機(jī)制溶解已形成的血塊，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。低分子肝素比普通肝素與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合的較少，因此，它有較大的生物利用度。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血為%，約半數(shù)死亡，舒張壓升高是顱內(nèi)出血的另一危險(xiǎn)因素。如不能及時(shí)測(cè)定 PTT，可于溶栓后即給予肝素。 來自 料庫(kù)下載 ? 溶栓過程不用肝素。 ? 溶栓過程減少搬動(dòng)。當(dāng)然，發(fā)病后和復(fù)發(fā)后愈早溶栓效果愈好。 來自 料庫(kù)下載 ? 相對(duì)禁忌證： ① 未控制的高血壓 （ ≥ 200/110mmHg） ② 出血性糖尿病 ， 包括合并嚴(yán)懲腎病和肝病者 ③ 十天內(nèi)外科大手術(shù) 、 穿刺 、 器官活檢或分娩 ④ 近期大小創(chuàng)傷 ， 包括心肺復(fù)蘇 ⑤ 感染性心內(nèi)膜炎 ⑥ 心包炎 ⑦ 動(dòng)脈瘤 ⑧ 左房血栓 ⑨ 潛在的出血性疾病 ⑩ 出血性視網(wǎng)膜病 來自 料庫(kù)下載 PE溶栓治療的具體實(shí)施： ? 確定診斷后，選好適應(yīng)證與禁忌證。 ② 兩月內(nèi)腦血管意外 、 創(chuàng)傷和手術(shù)者 。 ⑤有癥狀的 PE。 ③并發(fā)休克和體動(dòng)脈低灌注者。 來自 料庫(kù)下載 【 治療 】 一、急性 PE的治療 （ 1）急救措施 發(fā)病后頭兩天最危險(xiǎn)。 ? 部分患者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓是由于無癥狀復(fù)發(fā)性 PE所致。 來自 料庫(kù)下載 ? 大塊 PE發(fā)生之前 1周，常有許多小的 PE形成。 ? PE復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性很大，尤其是發(fā)病后 4~6周內(nèi)。至少有兩個(gè)機(jī)制：①數(shù)小時(shí)內(nèi)栓子移向遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈；②數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生深解，最短者 14天血栓完全消失。治療的患者中至少 92%可存活， 8%死亡。 ? 其中 11%死于發(fā)病 1小時(shí)以內(nèi)， 89%活到至少 1小時(shí)以上。 （ 12）數(shù)字減影血管造影 有人認(rèn)為與傳統(tǒng)造影方法比較可達(dá)到 85%~90%的診斷一致性，亦有的認(rèn)為僅達(dá) 50%~70%，對(duì)較小的栓子效果不佳。 來自 料庫(kù)下載 （ 11）肺動(dòng)脈造影 是生前 PE診斷唯一可靠的方法，同時(shí)也可檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能。 SCT敏感性為 53%~89%，特異性為 78%~100%?？汕逦靥綔y(cè)位于主、葉及段肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子。 來自 料庫(kù)下載 （ 10）螺旋 CT血管造影術(shù) 特別是電子束 CT，可以直接看到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。 （ 8）磁共振檢查 類似于導(dǎo)管造影，但敏感性和特異性較低。 來自 料庫(kù)下載 （ 6）放射性核素肺通氣 /灌注掃描 作為疑有 PE患者的標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查，其特異性有一定的限度，可有假陽(yáng)性。 ? 直接征象： 右心血栓可有兩個(gè)類型：活動(dòng)、蛇樣運(yùn)動(dòng)的組織和不活動(dòng)、無蒂及致密的組織。 ? 典型的是右下肺動(dòng)脈呈香腸樣和 Westermark征 ? 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。常見征象有盤狀肺不張、肺浸潤(rùn)或肺梗死陰影及胸膜滲出，多呈楔形，凸向肺門，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（ Hampton駝峰）提示肺梗死。有意義的改變是 SⅠ Q Ⅱ T Ⅲ 型。 （ 2）血?dú)鈾z查 肺血管床堵
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