頸部疾病(ppt48)-經(jīng)營(yíng)管理(參考版)
2024-08-18 15:28本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)的關(guān)鍵是須將腫瘤連同包膜和腫瘤周圍的腮腺組織足夠地一并切除，否則易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者易惡變。多見(jiàn)于青壯年，腫瘤位于耳垂下方，較大日子可伸向頸部。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 47 腮腺混合瘤 ?腮腺混合瘤，是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱混合瘤。境界清楚、 表面光滑、有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng)。本病多見(jiàn)于 15歲以下兒童，男性為女性的 2倍。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。 ?三 、 先天性畸形 、 甲狀腺舌管囊腫或瘺 、胸腺咽管囊腫或瘺 、 囊狀淋巴管瘤 、 頦下皮樣囊腫等 。 ? 轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)病灶多在口腔 、 鼻咽部 、甲狀腺 、 肺 、 縱隔 、 乳房 、 胃腸道 、 胰腺等處 ，但胃腸道 、 胰腺癌多經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴細(xì)結(jié) 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 44 ? 常見(jiàn)的頸部腫塊 ? 一 、 腫瘤 ? 原發(fā)性腫瘤：良性腫瘤有甲狀腺腺瘤 、 舌下腫 、 血管瘤等 。 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 惡性腫瘤 ， 甲狀腺疾患及炎癥 、 先天性疾病和良性腫瘤各占頸部腫塊的 1/3。 ? 外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌，包括髓樣癌及未分化癌。 一般劑量掌握在保持 TSH低水平 ， 但不引起甲亢 ，服藥期間 ， 定期測(cè)定血漿 T4和 TSH， 以此調(diào)整用藥劑量 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 41 ? 內(nèi)分泌治療：甲狀腺作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片 ， 以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制 TSH。若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后作快速病理檢查，證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。一般可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)一設(shè)計(jì)手術(shù)：，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌； ? ≤，明確局限于一葉者； 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 39 ? ，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者； ? 狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。惡性程度中等 ， 可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移 。 發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞 （ C細(xì)胞 ） ， 可分泌降鈣素 。 預(yù)后很差 ， 平均存活 36個(gè)月 ，一年存活率僅 5%~15%。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 37 ? 分未化癌 ， 約占 5%~10%， 多見(jiàn)于老年人 。 ? 濾泡狀腺癌 ， 約占 15%， 多見(jiàn)于 50歲左右婦女 ， 此型發(fā)展較快 ， 屬中度惡性 ， 且有侵犯血管傾向 。 此型分化好 ， 生長(zhǎng)緩慢 ，惡性度低 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 36 ? 乳頭狀腺癌 ， 約占甲狀腺癌總數(shù)的 70%和兒童甲狀腺癌的全部 。 除髓樣癌外 ， 絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞 。 切除標(biāo)本必須立即送冰凍切片檢查 ， 以判定有無(wú)惡變 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 34 ?治療：甲狀腺瘤有引起甲亢 （ 發(fā)生率為20%） 和惡變 （ 發(fā)生率約為 10%） 的可能 ，原則上應(yīng)甲期切除 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 33 ? 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別： ? 地區(qū)； ? ， 仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多演變?yōu)槎喟l(fā)結(jié)節(jié) 。 腺瘤發(fā)生串內(nèi)出血時(shí) ， 腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大 ， 局部出現(xiàn)脹痛 。 前者腺瘤較常見(jiàn) ， 有完整的包膜 ，后者少見(jiàn) ， 常不易與乳頭狀腺癌區(qū)別 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 31 甲狀腺腺瘤 ?甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤 。 治療：一般不宜手術(shù)切除 。臨床表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?， 對(duì)稱 ，表面平滑 ， 質(zhì)較硬 。 試用潑尼松治療腫脹 、 疼痛 、 發(fā)熱等癥狀可很快改善 ，加用甲狀腺干制劑 ， 效果較好 。 病人在 12周前有上呼吸道感
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