【正文】 6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。 2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項(xiàng)任務(wù)。 物品發(fā)放 有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。 嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無(wú)銹蝕、霉變及破損。 隨時(shí)搞好生活區(qū)球場(chǎng)及供應(yīng)室整幢樓前后和業(yè)務(wù)區(qū)空地上的環(huán)境衛(wèi)生，負(fù)責(zé)供應(yīng)室整幢樓的關(guān)燈、關(guān)門(mén)窗，不關(guān)者造成損失自負(fù)。負(fù)責(zé)抽水房各種 設(shè)施的管理，及時(shí)滿足職工生活用水。制定以下后勤人員規(guī)章制度： 聽(tīng)從院領(lǐng)導(dǎo)指揮、服從安排，盡心盡力完成院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。 9 ．遵守勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，不擅自離崗或上班辦私事。不得為拉關(guān)系，把自費(fèi)項(xiàng)目改為公費(fèi)項(xiàng)目，或少收費(fèi)、不收費(fèi)。 2 ．堅(jiān)持原則，不以醫(yī)謀私，不開(kāi)人情處方、人情假或病情不相符合的診斷書(shū)或假報(bào)告。 儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。 每日 上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。 45 各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測(cè)間、無(wú)菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料。 下 收下送車(chē)“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。 定期到使用科室征求意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。 定期進(jìn) 行本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。 嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)）。 七、工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。 三、組織醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn) 場(chǎng)進(jìn)行處理。 二、工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷 等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，并上報(bào)院分管領(lǐng)導(dǎo)或辦公室。禁止工作人員及清潔工人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī) 43 療廢物。 五、設(shè)兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。 醫(yī)療廢物集中存放場(chǎng)所管理規(guī)定 一、在一樓垃圾專(zhuān)用房間暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物，有嚴(yán)密的封閉措施，加蓋、上鎖，不得露天存放醫(yī)療廢物，防止?jié)B漏和雨水沖刷。 三、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、類(lèi)別、 日期及需要的特別說(shuō)明等。 五、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。 指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物處理日常工作落實(shí)情況。 十八、作為 醫(yī)院 的一項(xiàng)十分重要的制度，其要求納入全院綜合質(zhì)量管理的范圍，列為月檢查和評(píng)定的內(nèi)容之一。 2 、滅菌的和沒(méi)有滅菌的物品分放兩個(gè)手推車(chē)，不能混。 2 、門(mén)診、病房和手術(shù)室的輸液架、擔(dān)架、擔(dān)架車(chē)、橡皮布等，均應(yīng)定期洗刷，進(jìn)行化學(xué)消毒。被標(biāo)本污染了的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，應(yīng)要求重新填寫(xiě)后再送，否則檢驗(yàn)室理應(yīng)拒收。浸泡消毒后清洗，然后再送供應(yīng)室。除鑷子和筒可用 75 ％酒精或新潔爾滅 ( 液面須達(dá)到鑷子的 1/2 至 2/3) 以外，其余器械一律用對(duì)肝炎病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn) ( 由藥房負(fù)責(zé) ) 。 七、發(fā)熱門(mén)診和夏季的腸道門(mén)診要做到四固定 ( 人員、診室、器械、時(shí)間 ) 和六分開(kāi) ( 掛號(hào)、取藥、病歷、采血、注射、收費(fèi) ) 。事關(guān)院內(nèi)外廣大群眾的健康與安全，責(zé)成院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督，并向院部提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。 四、 醫(yī)院 的污水均流向污水池。鑒于大部分清潔工和護(hù)士在病房工作，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)清潔工和護(hù)工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督。病案在院內(nèi)各部門(mén)間的 流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。 1復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印 2021年 9月 1 日后歸檔病歷。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一 個(gè)月。 病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。 切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。 二、病案保管與供應(yīng)（病 案管理人員負(fù)責(zé)） 負(fù)責(zé)臨床以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。 36 病案管理制度 一、日常管理 （一）病案管理人員負(fù)責(zé)集中管理全院病案。超聲診斷報(bào)告由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)并簽名。 心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書(shū)寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。 34 心電圖質(zhì)量管理制度 由醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。 二、所有診療設(shè)備有損壞時(shí)，必須請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修，不得自行調(diào)整。做到日有操作記錄，月有小結(jié)分析，年有總結(jié)，對(duì)檢測(cè)中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原 因，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。 制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，生化、臨檢、免疫、細(xì)菌等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。 醫(yī)療組指定一名住院醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)兼任藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)收集本病區(qū)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，每季度收集至少兩份合格的藥品不良反應(yīng)報(bào)告，并定期匯總到藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 藥品不良反應(yīng)報(bào)告內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、實(shí)施合理用藥的依據(jù)，不作為處理醫(yī)療事故、訴訟和藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。 二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理及報(bào)告程序 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無(wú)意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 30 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度 根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局《藥品不良反應(yīng)（ ADR）報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥，建立藥品不良 反應(yīng)報(bào)告體系，經(jīng)藥事管理委員會(huì)研究制定本制度。 三、購(gòu)藥計(jì)劃由藥品采購(gòu)人員與醫(yī)藥公司聯(lián)系，其他任何人員無(wú)權(quán)采購(gòu)。 十、藥品采購(gòu)人員嚴(yán)禁收受賄賂、 紅包或事物等；如發(fā)現(xiàn)采購(gòu)員有違反上述規(guī)定行為的立即撤換，并按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任。 六、嚴(yán)禁采購(gòu)以下藥品： 1. 假冒偽劣藥品； 2. 無(wú) 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證、許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照單位推銷(xiāo)的藥品； 3. 采取商品賄賂行為推銷(xiāo)的藥品； 4. 其它違法銷(xiāo)售的藥品。 三、申請(qǐng)購(gòu)藥，只能申請(qǐng)藥品品種、通用名稱(chēng)和臨床要求，不得指定生產(chǎn)廠家及進(jìn)貨渠道。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存，嚴(yán)防丟失，發(fā)現(xiàn)丟失要及時(shí)向院部報(bào)告。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。 27 檢驗(yàn)科試劑管理制度 檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，由藥房有計(jì)劃地統(tǒng)一采購(gòu)試劑。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由副院長(zhǎng)審簽。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。 ２．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 完成公安機(jī)關(guān)交辦的任務(wù)，組織好治安聯(lián)防工作。 進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)犯罪份子和犯罪嫌疑分子，負(fù)責(zé)追查破壞嫌疑事件，參與調(diào)查重大事件。 24 保衛(wèi)人員職責(zé) 在 醫(yī)院 內(nèi)保領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下和公安機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院 治安管理和防范工作。 負(fù)責(zé)物資保管質(zhì)量。 負(fù)責(zé)對(duì)庫(kù)存物資每月盤(pán)點(diǎn)一次。符合入庫(kù)規(guī)定，辦理入庫(kù)手續(xù)。 收費(fèi)人員所收現(xiàn)金，除會(huì)計(jì)室出納人員收取外，不得將公款私借，其他任何人不得在收費(fèi)室調(diào)取現(xiàn)金，如有發(fā)現(xiàn)，按有關(guān)財(cái)務(wù)法規(guī)處理。 22 收費(fèi)室人員職責(zé) 收費(fèi)人員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情和藹，準(zhǔn)確掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)，計(jì)劃和使用情況。 負(fù)責(zé)擬定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況，并組織全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，定期時(shí)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。 健全護(hù)理指揮系統(tǒng)，充分發(fā)揮其作用，對(duì)護(hù)理系統(tǒng)的人、財(cái)、物要合理配置，科學(xué)組織，不斷提高護(hù)士的工作水平。 ９、具體組織醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療信息管理、病案、圖書(shū)和其他醫(yī)療資料管理等工作。 ５、深入科室，檢查和考核各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行情況，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，不斷完善管理制度。 20 醫(yī)務(wù)科主任職責(zé) １、在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施醫(yī)療預(yù)防等工作，并總結(jié)匯報(bào)。 ，包括上級(jí)檢查、來(lái)院人員的食宿安排的工作。 正確理解領(lǐng)導(dǎo)意圖，認(rèn)真貫徹領(lǐng)導(dǎo)指示，安排、督辦、檢查實(shí)施結(jié)果，負(fù)責(zé)執(zhí)行 醫(yī)院 各項(xiàng)制度執(zhí)行的監(jiān)督、違規(guī)記錄。督促和檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時(shí)研究和處理病人對(duì) 醫(yī)院 工作的意見(jiàn)和要求。 負(fù)責(zé)組織本院承擔(dān)的醫(yī)療工作和保健及其他工作。 領(lǐng)導(dǎo)制訂 醫(yī)院 工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向總經(jīng)理匯報(bào)。 3．對(duì)已使用過(guò)的注射器具做安全處理。 4．接種單位至少每半年對(duì)所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種卡、證、冊(cè)的核查和管理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔 除的卡片由接種點(diǎn)另行妥善保管。 7．對(duì)存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類(lèi)等與工作無(wú)關(guān)的物品。 3．冷鏈要有專(zhuān)室或固定房間存放 ，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。 15 1門(mén)診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整潔，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。 加強(qiáng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 門(mén)診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。科主任（組長(zhǎng)）應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例 。各科（凡是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師主持門(mén)診工作。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，特重大事故及時(shí)做好善后工作。 室內(nèi)天天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由副院長(zhǎng)審簽。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。 收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 注重用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。全部 X 線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。 重危或做非凡造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。 10 放射科（室）工作制度 各項(xiàng) X 線檢查，須由臨床醫(yī)師具體填寫(xiě)中請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴上作帽及口罩。天天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。 5．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。 2．按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購(gòu)、登記、統(tǒng)計(jì)及處方的調(diào)配工作。 5．病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時(shí)要主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、 護(hù)理等方面的意見(jiàn)。 7 出院入院管 理制度 1．病人入院須持本院醫(yī)生開(kāi)具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護(hù)士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。 2．有事請(qǐng)假 3天內(nèi)由分管院長(zhǎng) 批準(zhǔn)， 3 天以上由院長(zhǎng)審批，1 個(gè)月以上由領(lǐng)導(dǎo)班子研究后審批， 1 年以上報(bào)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。 4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位，需要調(diào)配必須經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)同意。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤 病人救治。 4 急救與搶救工作制度 1．必須 24 小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。 4． 醫(yī)院 每月檢查一次學(xué)習(xí)情況，并組織一次專(zhuān)題討論或知識(shí)講座。 4．根據(jù)上級(jí)要求或文件精神，隨時(shí)召開(kāi)院內(nèi)職工會(huì)議。 1 XX 人民醫(yī)院管理規(guī)章制度匯編