【正文】 THANK YOU,第五十四頁，共五十四頁?；€cTn正常的患者在PCI后cTn升高超過正常上限5倍。,THANK YOU,第五十三頁，共五十四頁。ow249。多支血管病變的PCI策略,第五十一頁，共五十四頁。 藥物治療(抗血小板治療；ACEI/ARB類藥物。,第五十頁，共五十四頁。 建議急性期未行冠狀動(dòng)脈造影的STEMI患者在出院前行冠狀動(dòng)脈造影，以確定是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療。,十一(Sh237。guǎn)介入干預(yù) IABP或左室輔助裝置,第四十八頁，共五十四頁。 右心室梗死患者應(yīng)盡早施行再灌注治療。 右心室梗死易出現(xiàn)低血壓，但很少伴發(fā)心原性休克。,九、右心室梗死(ɡěnɡ sǐ),右心室梗死大多與下壁心肌梗死同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)(dāndtā)治療,1．ACEI和ARB （Ⅰ，A） 2．醛固酮受體拮抗劑(Ⅰ，A） 通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用。ng)難以控制的心絞痛時(shí)，在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用地爾硫（Ⅱa，C）。nzhě)（年齡＞70歲、收縮壓＜120 mmHg、竇 性心率＞110次/min）； （3）其他相對(duì)禁忌證：,第四十四頁，共五十四頁。,（一）抗心肌缺血,1. β受體阻滯劑 無禁忌證的STEMI患者(hu224。,第四十二頁，共五十四頁。 新版指南中，優(yōu)先推薦比伐蘆定的原因(yu225。li225。 合并無癥狀左心室附壁血栓患者應(yīng)用華法林抗凝治療是合理的(Ⅱ a，C)。li225。o),靜脈溶栓患者： 應(yīng)至少接受48 h抗凝治療(最多8 d或至血運(yùn)重建)(I，A) 治療選擇：肝素，依諾肝素，磺達(dá)肝癸鈉。（ IIa, B） 磺達(dá)肝癸鈉具有引起導(dǎo)管血栓的風(fēng)險(xiǎn)，不宜作為單一抗凝藥物用于輔助 PCI治療。jiē)PCI的抗凝治療,對(duì)于進(jìn)行直接PCI 的STEMI患者，推薦如下抗凝方案： 注射普通肝素以維持治療活化凝血時(shí)間(sh237。y,第三十七頁，共五十四頁。zhěn)PCI患者中，與氯吡格雷比較，替格瑞洛能夠快速起效，抗血小板聚集作用強(qiáng)，對(duì)STEMI患者應(yīng)用，有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。li225。,正在服用P2Y12受體抑制劑而擬行CABG的患者應(yīng)在術(shù)前停用P2Y12受體抑制劑，擇期CABG需停用氯吡格雷至少5 d，急診時(shí)至少24 h(I，B)；替格瑞洛需停用5 d，急診時(shí)至少停用24 h(I，B)。,替格瑞洛和普拉格雷具有更強(qiáng)和快速抑制血小板的作用(zu242。ng)的P2Y12受體抑制劑。,抗血小板治療(zh236。近幾年，國(guó)內(nèi)外抗血小板治療及抗凝治療方面都有較大進(jìn)展。li225。x249。在嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者，IABP有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)。,5. STEMI直接(zh237。 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.有心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常者應(yīng)常規(guī)行PCI（Ⅱa，C）；STEMI急性發(fā)作時(shí)有臨床心力衰竭的證據(jù)，但發(fā)作后左心室功能尚可（LVEF＞0.40）的患者也應(yīng)考慮行PCI（Ⅱa，C）。,第三十頁，共五十四頁。,3．FMC與轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。 Ⅱa類：溶栓治療后血流動(dòng)力學(xué)、心電不穩(wěn)定或持續(xù)缺血。,第二十八頁，共五十四頁。 優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈入路。n)PCI 4.未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24 h） 5. STEMI直接PCI時(shí)無復(fù)流的防治,第二十七頁，共五十四頁。,第二十六頁，共五十四頁。,（二）介入(ji232。 一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停止溶栓和抗栓治療；進(jìn)行急診CT或磁共振檢查；測(cè)定紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原、D二聚體，并檢測(cè)血型及交叉配血。 冠狀動(dòng)脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)： 心肌梗死溶栓（TIMI）2或3級(jí)血流表示血管再通，TIMI 3級(jí)為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞（TIMI 0～1級(jí)）。 （2）cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CKMB酶峰提前到14 h內(nèi)。oxi224。)的選擇,溶栓治療藥物建議優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑如重組(zh242。h233。)禁忌證包括： （1）既往腦出血史或不明原因的卒中； （2）已知腦血管結(jié)構(gòu)異常； （3）顱內(nèi)惡性腫瘤； （4）3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中（不包括4.5 h內(nèi)急性缺血性卒中）； （5）可疑主動(dòng)脈夾層； （6）活動(dòng)性出血或出血素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮） （7）3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷； （8）2個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)； （9）嚴(yán)重未控制的高血壓[收縮壓＞180 mmHg和（或）舒張壓＞110 mmHg，對(duì)緊急治療無反應(yīng)。,溶栓適應(yīng)癥,（1）發(fā)病12 h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120 min，無溶栓禁忌證（Ⅰ，A）； （2）發(fā)病12～24 h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接PCI條件，溶栓治療是合理的（Ⅱa，C）； （3）計(jì)劃進(jìn)行直接PCI前不推薦溶栓治療（Ⅲ，A）； （4）ST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）不應(yīng)采取溶栓治療（Ⅲ，B） （5）STEMI發(fā)病超過12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療（Ⅲ，C）。 不具備冠狀動(dòng)脈造影和/或PCI條件的醫(yī)院，溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院 (Ⅰ，A)。,（一）溶栓治療(zh236。 院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。,溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。nzh249。必要時(shí)使用緩瀉劑,糾正(jiūzh232。x236。n)后,導(dǎo)管室,入院前,心肌細(xì)胞喪失增加,PCI治療時(shí)間的延遲,時(shí)間就是生命,時(shí)間就是心肌,新版指